切开复位内固定治疗跟骨骨折并发症的相关研究

郭东升��

【摘要】 目的 对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，探讨和分析其治疗的效果。方法 对我院收治的72例跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗。结果 所有患者在手术后都进行X线片拍摄检查，患者的跟骨Bohler角和Gissane 角以及长度、高度、宽度都得到了基本恢复。对患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（8.2±1.0）个月。优40足，良30足，可8足，差4足，优良率为85.4%。结论 对跟骨骨折患者采用切开复位内固定进行治疗，有效地减轻了患者的痛苦，改善患者的症状，减少创伤性关节炎发生，提高治愈率和患者的满意度。同时在进行手术前要做好充分准备，在围手术期间要对软组织进行有效评估和保护，选择恰当的手术时机，能够有效地减少和控制术后并发症的发生。

【关键词】 切开复位；跟骨骨折；内固定；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.020 文章编号：1004-7484（2013）-08-4126-01

在临床上，跟骨骨折是一种常见的跗骨骨折，大多数都会累及到患者的距下关节[1]。然而目前对于跟骨的治疗方法还存在一定的争议，随着医学技术的不断发展，目前主要是采用切开复位内固定进行治疗，取得非常好的治疗效果。本文对跟骨骨折如何防范术后并发症进行了相关研究，取得了一定的成效，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次研究和治疗的72例（82足）患者，都是我院在2009年3月——2012年7月期间收治。其中男性为64例（36足），女性为8例（10足）；患者的年龄在21-60岁之间，平均年龄为（35.5±2.5）岁；右侧50足、左侧32足；致伤原因：交通伤6例、坠落伤66例；10患者合并胸腰椎骨折、6例患者合并同侧股骨转子间骨折、2例患者合并同侧踝部骨折、2例患者合并同侧Colles骨折；患者受伤到住院手术时间为3-15d，平均为（6.5±2.4）d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ：对患者进行常规的跟骨侧位和轴位X线片拍摄，同时进行水平面和冠状面的CT扫描，在必要的时候，对患者进行三维CT重建。在进行手术前，常规使用石膏后托进行临时固定，将患者的患肢抬高，伤后24小时内给予冰敷，使用20%的甘露醇及注射用七叶皂苷钠进行消肿。对于有明显张力性水疱患者，将疱内的液体抽取，并进行加压包扎，待肿胀彻底消退，水疱愈合之后对患者进行手术。

术中对患者采用连续硬膜外麻醉，让患者处于健侧卧位，患肢上气性止血带。在患者的跟骨外侧做一“L”切口，切口横向较传统切口下移0.5cm，将皮肤和皮下组织切开，同时要注意对腓肠神经进行保护。使用手术刀紧贴患者跟骨外侧壁骨膜下进行锐性分离，将骨膜和腓骨长短肌连同整块皮肤从下到上进行剥离。此外，分别在距骨和骰骨打入克氏针，使用“无牵拉技术”将骨折和距下关节显露出。在跟骨结节处插入斯氏针，以距骨下关节面为模板，对塌陷的后关节面进行撬拨，另外，向下向后对跟骨结节进行牵引。恢复跟骨的宽度和高度以及Bohler角[2]。使用Broden位透视查看复位满意之后，使用钢板螺钉进行内固定，再次进行透视检查，满意之后冲洗、进行缝合，在切口的两端放置2条皮片进行引流，手术后需加压包扎。

1.2.2 术后处理 ①手术后，将患者的患肢抬高；②应用抗生素3天；③应用注射用七叶皂苷钠及20%甘露醇注射液消肿；④注意观察患肢末梢血运及切口敷料情况，并保持适度加压包扎，在24h后将引流皮片拔出。行石膏托固定于功能位，应用红外线照射切口处，一日二次，术后第1周，每日更换敷料一次，保持敷料干燥，如有渗透则及时更换敷料，待切口渗出停止后每隔2-3天换药一次，术后12-14天酌情拆线，必要时延长至3周拆线；⑤手术后第1d，患者进行足趾被动伸屈运动锻炼；第2d患者进行足趾主动功能锻炼，在出院之前，对患者进行常规的跟骨侧位和轴位X线片拍摄。同时嘱患者要定期来院进行复查，根据骨折的愈合情况来决定负重行走的时间。

1.3 评价标准 采用Maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形愈合，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分[3]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

所有患者在手术后都进行X线片拍摄检查，患者的跟骨Bohler和Gissane 角以及长度、高度、宽度都得到了基本恢复。对患者进行为期6-12个月的随访，平均随访时间为（8.2±1.0）个月。

术后早期并发症：6例出现切口皮缘坏死，但是，经过换药之后愈合。

晚期并发症：4例发生距下创伤性关节炎，由于患者在早期出现慢性疼痛，对患者的生活和工作造成严重影响，在手术后1年对患者进行关节融合手术，症状得到改善。优40足，良30足，可8足，差4足，优良率为85.4%，见表1。

3 讨 论

在人体内，跟骨是一种承重不规则骨，其的解剖结构非常特殊，同时在其外周软组织覆盖非常少，周围血供也不足，然而造成患者发生跟骨骨折的主要原因为高处坠落等高能量损伤[4]。所以，在对患者进行切开复位内固定治疗之后，患者常常会发生切口皮肤坏死和感染以及腓肠神经损伤等早期并发症，同时还会发生腓骨肌腱炎和距下关节创伤性关节炎等晚期并发症。

软组织并发症主要有：切口皮缘坏死和感染以及骨髓炎等。手术后患者一旦发生软组织并发症，症状轻的，可以对患者进行换药治疗，严重者，则需要将内固定物取出，严重时甚至有截肢可能。所以，为了避免和防止并发症的发生，需从以下进行预防：

术前正确评估和处理：在患者住院之后，对患者的踝部肿胀程度和局部皮肤是否出现张力性水疱、是否有糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎病变等进行观察，将患者的患肢抬高，使用20%甘露醇等进行消肿等处理，让患者戒烟。

正确选择手术时机：根据患者的全身症状和局部软组织情况来决定进行手术的时间，本组患者都在进行早期积极抗肿胀的基础上，待软组织肿胀消退之后进行手术。对患者进行过早或者过晚手术，都会对手术的成功率造成一定的影像。患者跟骨骨折后将出现明显的局部肿胀，并且还伴有一定程度的软组织损伤，对患者行急诊手术，患者在术后很容易出现伤口并发症。安排专业、经验丰富的骨科医生进行手术，控制好手术时间等均有助于减少术后并发症。

术后处理：手术后将患者的患肢抬高，避免和防止患者小腿外旋而对切口造成压迫，术后早期，要让患者进行足趾的被动和主动锻炼，同时使用20%甘露醇等进行消肿处理。手术后要勤于换药，常规给以石膏固定，减少切口渗出，延长拆线时间。距下创伤性关节炎所引起的疼痛对患者的远期疗效会造成一定的影响。

总之，对跟骨骨折并发症患者采用切开复位内固定进行治疗，有效地减轻了患者的痛苦，改善患者的症状，提高治疗效果和患者的满意度。同时在对患者进行手术前要做好充分准备，在围手术期间要对软组织进行有效评估和保护，选择恰当的手术时机，能够有效地减少和控制术后并发症的发生。

参考文献

[1] 林岩生，李陕华，刘云箐，张启明.跟骨骨折术后并发症102例临床分析[J]海南医学，2010，（02）：92-93.

[2] 程灏.跟骨骨折钢板内固定术后伤口并发症的防治探讨[J]山东医药，2010，（16）：78-80.

[3] 魏西军.跟骨骨折内固定术后并发症探讨[J].当代医学，2010，（24）96-97.

[4] 冯孝志，周明.跟骨骨折手术中皮瓣不同牵开方式术后切口并发症的比较[J].中国伤残医学，2012，（10）：2-4.