七氟烷对缺血再灌注损伤保护作用及术后认知功能的影响研究

周少朋　欧珊珊��

【摘要】 目的 研究七氟烷对缺血再灌注损伤保护作用以及术后认知功能的影响。方法 研究对象为我院收治的40例行体外循环（CPB）室间隔缺损修补术的患者，分每组20例。对照组患者使用芬太尼进行治疗，观察组使用七氟烷加芬太尼进行治疗。结果 两组患者的年龄、体质量、性别比、转机时间、主动脉阻断时间比较，P>0.05，差异无统计学意义。术后认知功能障碍发生率对照组为42.2%（8例）、观察组为20.9%（4例），观察组明显低于对照组，两组进行比较，P<0.05，具有统计学差异。结论 七氟烷对缺血再灌注损伤具有显著的保护作用，还可以明显的降低手术后认知功能障碍的发生率，非常值得在手术中推广和应用。

【关键词】 七氟烷；缺血再灌注损伤；保护作用；术后认知功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.016 文章编号：1004-7484（2013）-08-4122-01

心肌缺血再灌注损伤（MIRI）是在心脏手术治疗后的一种常见的、严重的并发症[1]。在心脏手术后，患者认知功能障碍的发生率也很高。七氟烷是一种最新上市的吸入型麻醉药，它的优点是对呼吸系统的影响较小，对循环系统的影响也小，所以七氟烷已经在心脏手术的麻醉工作中逐步的运用。本文分析了七氟烷对缺血再灌注损伤中的应用，旨在研究七氟烷对损伤的保护作用以及降低术后认知功能障碍的发生率情况。以下是我的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我院收治的40例行体外循环（CPB）室间隔缺损修补术的患者，其中男性患者18例，女性患者22例，患者的年龄在6-19岁之间，平均年龄为14.3±0.3岁。所有患者都未出现心血管和其他并发症。将40例患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者使用芬太尼进行治疗，观察组使用七氟烷加芬太尼进行治疗。

1.2 材料 七氟烷（批号：H20090714，石丸制药株式会社，日本），美国ADL公司生产的血清H-FABP酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒[2]。北京中生生物科技公司生产的CK-MB酶试剂盒。

1.3 麻醉诱导维持 对照组和观察组都采用诱导麻醉：30μg/kg芬太尼；0.1mg/kg咪唑安定；0.2mg/kg维库溴铵插管，进行静脉注射。对照组在手术中：进行全身静脉麻醉，药物是丙泊酚、芬太尼、维库溴铵；观察组在手术中：使用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵全身麻醉外，还使用七氟烷1.0-1.5MAC进行维持麻醉。在手术过程中，持续严密监测两组患者的动脉压；心率；中心静脉压；血氧饱。记录两组患者的心脏复跳；转机时间；主动脉阻断时间。

1.4 标本采集检测 在5个时间点分别采取3ml患者的中心静脉血，时间点分别是：T1为气管插管后；T2为动脉插管后；T3为开放主动脉30min；T4为开放主动脉2h；T5为开放主动脉24h。将所采取的血液进行转速为3000r/min的离心处理，离心时间为10min，然后提取上清，将其放置在EP管中，在-20℃下进行保存。按照检测试剂的说明书，进行血清CK-MB、H-FABP浓度的严格检测，采用的方法分别是：分光光度法；ELISA竞争法。

1.5 统计学处理 对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析[3]。计量资料采用t检验，用χ±s表示。差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

2.1 术后认知功能障碍发生率比较 术后认知功能障碍发生率对照组为42.2%（8例）、观察组为20.9%（4例），观察组明显低于对照组，两组进行比较，P<0.05，具有显著性差异

2.2 基本资料和主动脉阻断时间、转机时间比较 对照组和观察组的年龄、性别、体质量、转机时间、主动脉阻断时间进行比较，P>0.05，无统计学意义。

2.3 不同时间点血清CK-MB和H-FABP水平比较 两组患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的时间点总体水平有差异，变化趋势为逐渐增高；而观察组的血清CK-MB、H-FABP与对照组比较，前者明显比后者降低，P<0.05，具有统计学差异，见表1。

3 讨 论

心肌缺血再灌注损伤（MIRI）是在心脏手术后的一种常见严重并发症，其术后患者认知功能障碍的发生率也很高。术后认知功能障碍属于中枢神经系统的并发症，是指患者在手术后出现记忆、注意力、自知力、思维等认知能力发生改变，表现出精神错乱、人格改变、记忆受损。

心肌损伤的诊断标准是CK-MB，因为在心肌损伤后，CK-MB在3-8h升高，9-30h达到最高值[4]。而H-FABP在心肌受损后的几分钟内进释放入血液中，在缺血再灌注的50min达到最高值，被降解的24h后又恢复与原来的水平。所以，H-FABP是心肌损伤诊断的新型标准。本文研究显示两组患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的时间点总体水平有差异，变化趋势为逐渐增高；而观察组的血清CK-MB、H-FABP与对照组比较，前者明显比后者降低，P<0.05，具有统计学差异。

七氟烷是一种新型的吸入型麻醉药，它的优点是对呼吸、循环系统的影响较小。在吸入麻醉药的药性发挥过程中，KATP通道、活性氧物质是主要因素。而七氟烷保护心肌损伤的最终途径就是KATP通道。七氟烷还可以降低术后认知功能障碍发生率，本文研究显示观察组的认知功能障碍发生率明显低于对照组。七氟烷对缺血再灌注损伤具有显著的保护作用，还可以明显的降低手术后认知功能障碍的发生率，非常值得在手术中推广和应用。

参考文献

[1] 李婧.七氟烷后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤PI3K/Akt通道的影响[J]中国现代医生，2012，（11）：6.

[2] 陈洪涛.七氟烷后处理对大鼠缺血/再灌注损伤心功能和ERK1/2表达的影响[J].中国药理学通报，2011，（02）：258.

[3] 李晓欣，杨文曲.七氟烷后处理对大鼠在体心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡的影响[J].中国医疗前沿，2011，（02）：28.

[4] 覃琴.NF-кB参与七氟烷预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤[J].基础医学与临床，2011，（03）：247.