烧伤后皮肤移植护理体会

王磊

【摘 要】目的：总结烧伤后皮肤移植的护理经验，提高皮肤移植术后皮片的成活率，加速烧伤创面的愈合。方法：对近十年来皮肤移植手术的护理经验，进行系统性回顾总结。结果： 良好的护理能提高手术后皮片成活率，有效避免供皮区感染，加速恢复。结论：烧伤后患者做皮肤移植手术，对患者的身心造成很大伤害，旧伤未愈又加新伤，难以适应，为减少身心伤害，提高手术后皮片成活率，避免供皮区感染，加快供皮区快速恢复，是我们对烧伤皮肤移植患者努力追求的目标。

【关键词】烧伤；皮肤移植；护理体会

皮肤是人体保持内环境平衡的重要器官，同时也是一道防护的重要屏障。灼伤导致的皮肤损伤面积较大时可引起全身改变，如贫血、感染、低蛋白血症导致的水肿及各种脏器损伤等并发症[1-2]。因此，深度及大面积烧伤者应尽早实行植皮手术以修复创面，而植皮手术晚期存在收缩的缺点，影响治疗效果[3]。所以，做好植皮术后的护理是保证手术成功的重要因素。

1 术前准备

1.1 生理准备：术前需了解患者全身情况，如有无感冒，女性患者有无月经来潮，严密观察患者有无出血倾向，做好各种手术检查如血、尿常规、胸片、心电图、出凝血时间、HIV、HCV、肝肾功能、局部手术区及供皮区有无感染和皮疹，备好供皮去的皮肤，术前晚10点肌注白眉蛇毒血凝酶1千个单位，术前30分钟肌注白眉蛇毒血凝酶2千个单位[4]，术前6～8小时嘱患者禁食，禁水，术晨用留置针建立静脉通道，输入抗生素预防感染，术晨嘱患者排尽大小便，或留置导尿，患者外出期间，保持各管道通畅并注意保暖。

1.2 心理护理：患者旧伤未愈又加新伤，身心受到极大的伤害，特别是多次手术患者更是压力大，患者易产生焦虑、忧虑、紧张及睡眠障碍等心理状态。我们应主动向患者及其家属介绍手术的方法、优点、目的，并讲解手术全过程，需要患者术前、术中、术后配合的注意事项，以消除顾虑，达到配合医生成功实施手术的目的。同时，护士主动取得患者家属的信任，努力培养家属参与护理的意识，建立信赖关系，使家属将积极的信息有效地传达给患者，从而减轻患者的痛苦和紧张情绪。

2 术后护理

2.1 按麻醉护理常规做好交接班，患者送回病房后全麻给予去枕平卧6小时。密切观察患者生命体征，根据医嘱使用心电监护，氧气吸入等措施，植皮区敷料严禁拖拉，以免皮片移位，影响皮片成活。

2.2 观察包扎敷料完整性及渗血渗液情况，如切口有松动时应加棉垫加压包扎，标记渗血范围，并观察渗血范围有无扩大。四肢手术者还需观察指趾端颜色、血液循环及毛细血管充盈反应；患肢应高于心脏水平面，从而有利于静脉回流，减轻水肿。

2.3 饮食护理：面、口周、肛周会阴术后，应服用高蛋白高热量易消化流质饮食；口周植皮应避免患者吸允，可采用针筒或吊瓶慢慢注入，每次饮食后可用温开水清洁口腔。

3 供皮区护理

3.1 观察创面有无外露，敷料松动时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血渗液时应观察有无扩大，术后2～3天可打开供皮区外敷料，保留油沙待自行愈合后脱落，严禁撕脱油纱布，用烤灯照射促使干燥，供皮区防止受压过久，4～6小时更换受压部位[5]。

3.2 供皮区创面愈合后有痛痒时切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期需卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃导致感染，完全愈合后可使用弹力绷带再用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。

4 体会

由于皮肤移植手术属创伤性手术，即使患者已有一定的思想准备，但是手术实施前仍会产生强烈的恐惧不安和焦虑反应，影响手术恢复，护士与患者多沟通，能有效改善护患关系，降低心理压力，防止植皮区皮片移位，以利于皮片成活，供皮区半暴露保持清洁干燥，能促进创面恢复，减少手术并发症，为患者恢复提高保证。

参考文献

[1] Sposato G， Di Caprio G， Scioli M， et al. Ambulant vacuum-assisted closure of skin-graft dressing in the lower limbs using a portable miniVAC device[J]. British journal of plastic surgery， 2001， 54（3）： 235-237.[2] Moisidis E， Heath T， Boorer C， et al. A prospective， blinded， randomized， controlled clinical trial of topical negative pressure use in skin grafting[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2004， 114（4）： 917-922.

Scherer L A， Shiver S， Chang M， et al. The vacuum assisted closure device： a method of securing skin grafts and improving graft survival[J]. Archives of Surgery， 2002， 137（8）： 930.

[3] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008

[4] Ryssel H， Gazyakan E， Germann G， et al. The use of MatriDerm< sup>？