功能性胃肠疾病的中医治疗

李赛 李东

【关键词】功能性胃肠疾病；中医；治疗

功能性胃肠疾病（Functional Gastrointestinal Disease，FGD）是临床常见的消化系统疾病，指有胃肠道不适症状如腹痛、腹胀、早饱、大便习惯改变等，持续时间超过3个月，经过临床、实验室、影像学（B超、X线等）、组织学等检查排除器质性疾病者。本病病因仍不明确，可能与胃肠动力失常、内脏感觉过敏、胃酸分泌异常、对食物和胃肠内代谢产物不耐受、胃肠内病原体感染和精神心理失衡等有关，尤其是精神心理因素在本病的发生发展中起到越来越重要的作用。

本病现代医学病因不明，亦无特效疗法和药物。而中医不拘泥于局部微观病变，从宏观、整体出发，身心同调，可以有效改善症状，提高生活质量，安全无毒副作用，具有独特的优势。中医学从宏观方面认识功能性胃肠疾病的发病机理，正如《内经》所说“百病生于气”。肝主疏泄，脾主运化，肝脾两脏与消化功能和气机运行关系密切，精神抑郁则肝气郁结，肝失疏泄，思虑过度则伤脾，脾失健运，肝脾不和，胃失和降，大肠小肠失司，出现不思饮食、食滞难消、胸脘腹胀满、嗳气、反酸、腹痛、腹泻、便秘等一系列表现为气机失调的消化道症状，导致功能性胃肠疾病的发生，因此肝郁脾虚是本病重要的病机，治疗应以疏肝健脾为大法，效果显著。

结合病例谈中医辨证论治

癔球症

患者，女，40岁，半年前其父患喉癌病故，后渐自觉咽喉部有异物感，曾行喉镜、食道钡餐透视及胃镜检查，均未发现异常，但症状持续存在，诊断为癔球症，故求中医治疗。就诊时患者精神不振，自觉咽喉部有异物梗阻，吞之不下，吐之不出，胸闷，频频叹息，嗳气，食欲不振，失眠，舌淡胖，苔薄白，脉弦。

中医辨证：肝郁气滞痰凝；治以疏肝解郁，行气化痰；予半夏厚朴汤加减，处方：清半夏10 g，厚朴10 g，苏叶、苏梗各10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，生姜4片，7剂，水煎服，日1剂。服药7剂后咽喉部梗阻感显著减轻，余症亦好转，前后共服21剂症状痊愈，精神好转，随访半年，未再复发。

按：癔球症是一种特殊的躯体形式转换障碍，其病因复杂，病程缠绵，复发率高，给患者造成了极大的痛苦，现代医学尚无特殊治疗。患者具有明显的内向性、焦虑性、情绪低落、过分关注躯体症状等表现。本病属于中医学“梅核气”范畴。此病病机为忧愁思虑，情志不畅，气机郁结，痰涎凝聚，相搏于咽喉而觉咽中如有物阻。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 半夏厚朴汤为治疗“梅核气”的专方，由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成，辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，加用柴胡、香附、郁金使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。本方整体调节，不仅能有效作用于咽喉局部，对焦虑、抑郁等心理状态亦有改善作用。

功能性消化不良

患者，女，22岁，2年前出现胃脘部胀满不适，曾行胃镜检查未见异常，诊断为功能性消化不良，服用促胃动力、消化酶等药物效果不明显，转投中医治疗。就诊时见形体消瘦，精神紧张，自诉学习压力大，诉餐后胃脘部胀满不适，有烧灼感，食欲不振、嗳气、口干口苦，时有恶心，腹部怕凉，便溏。舌质红，苔黄略腻，脉弦数。

中医辨证：肝胃不和，寒热错杂，气机痞塞；治以疏肝和胃，平调寒热，消痞散结；予半夏泻心汤合小柴胡汤加减，处方：法半夏10 g，干姜6 g，黄芩10 g，黄连6 g，柴胡10 g，太子参10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，枳壳10 g，7剂，水煎服，日1剂。7剂后复诊，患者胃胀明显减轻，食欲增加，14剂后诸症悉减，调理1个月后痊愈。心态平稳，成功考取研究生。

按：功能性消化不良是临床常见的一种功能性胃肠疾病，临床表现为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐，经血生化和内镜等检查无异常发现，难以用器质性疾病解释的一组症候群。本病虽不危及患者生命，但病情反复，迁延难愈，耗费大量的医疗资源，现代医学亦无特殊治疗。本病多属于中医“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。本文患者脾胃虚弱，脾胃升降失常，气机痞塞，寒热错杂。选用《伤寒论》之半夏泻心汤，主治“心下痞”，辛开苦降，平调寒热，消痞散结；橘皮竹茹汤清胃降逆。因患者精神紧张，肝气郁结，肝失疏泄，进一步影响脾胃气机升降，故合用小柴胡汤疏肝和胃，调畅气机。如此肝脾胃同调，身心同治，疗效显著。

肠易激综合征

病例1：患者，女，35岁，1年前出现腹痛、腹泻，反复发作，影响工作，曾行便常规、潜血及结肠镜检查均未发现异常，诊断为肠易激综合征，求中医治疗。刻下：精神焦虑、紧张，自诉工作压力大，时有腹痛，连及两胁，腹泻，大便每日3～5次，色黄，质稀软不成形，无黏液脓血，便前每有腹痛，疼痛性质难以描述，便后痛减，自觉排便不尽，纳食欠佳。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

中医辨证：肝郁脾虚；治以柔肝健脾，祛湿止泻；予痛泻要方合逍遥散加减，处方：炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，防风10 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡10 g，木香10 g，元胡10 g，炒薏米30 g，7剂，水煎服，1剂/d。服药7剂后，大便稍成形，腹痛减轻，心情明显舒畅。继服7剂，诸症悉减，调理2个月后痊愈，精神饱满，正常工作。

按：肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常但并无形态学或生理学异常的临床症状群，常伴有精神因素与心理精神异常表现。随着现代生活节奏的加快，此病在中青年人群中的发病呈上升趋势，多与情志变化有较大关联。本病归属于中医学“腹痛”、“胃脘痛”、“胁痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。此患者为腹泻型肠易激综合征，辨证属于肝郁脾虚，采用痛泻要方和逍遥散加减，并参照《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”取方中当归、白芍、茯苓、白术四味药，起到柔肝健脾，缓急止痛之效。另加木香、元胡行气止痛，炒薏米健脾化湿。全方疏肝健脾，使肝脾和调，自然痛泻俱止。在消除胃肠症状同时，亦改善了患者的心理状态，起到了身心整体调节的作用。

病例2：患者，女，28岁，10个月前出现排便困难，便前腹痛，便后缓解，行结肠镜检查未发现异常，诊断为肠易激综合征，服用乳果糖、聚乙二醇4000便秘略有缓解，腹胀、腹痛无改善，停药后仍排便困难，故求中医治疗。刻下：焦虑，善太息，不时诉恐肠癌之患，大便3～4日一行，量少干结，腹胀，连及两胁，便前腹胀痛，便后缓解，小便黄，四肢发凉。舌淡红，边有齿痕，苔黄略腻，脉弦。

中医辨证：阳郁气滞；治以疏肝理气，通阳达郁；予四逆散加减，处方：柴胡10 g，枳实10 g，白芍20 g，生甘草5 g，当归15 g，生白术30 g，茯苓15 g，火麻仁30 g，全瓜蒌30 g，7剂，水煎服，日1剂。7剂后排便明显通畅，1～2日一行，质软，腹胀痛明显减轻。14剂后大便每日1行，腹胀、腹痛消失。调理1月，诸症皆愈，未再诉肠癌之恐。

按：本例患者属便秘型肠易激综合征，中医辨证关键是便秘、焦虑、四肢发凉、脉弦。属中医“气秘”范畴，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。选用《伤寒论》之四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机。当归、白芍、茯苓、白术仍同用，当归、白芍在柔肝止痛同时亦起到润肠通便之功，茯苓，白术健脾，白术改为大量生用亦起到通便作用，均体现了双向调节的作用，又加火麻仁、全瓜蒌以增润燥通便之功。本例方药与上例腹泻型肠易激综合征（IBS）有较多相似之处，同样是疏肝健脾之法，腹泻、便秘均可应用，关键是把握病机。

随着现代化进程的发展，健康已不再是简单狭隘的躯体健康概念，而是身体、精神和社会活动的完好状态，强调了其心理和社会内涵。FGD正是这样一种与精神心理因素密切相关的功能性疾病，心理因素诱发疾病产生，自觉症状反过来又加重心理负担，造成恶性循环，迁延难愈。而中医早在两千年前对身心疾病已经有了深刻的认识，形成了完整的理论体系，积累了丰富的治疗经验。针对此类疾病，中医通过整体调节、辨证论治，可以有效改善患者症状，患者自觉症状减轻、消失，有助于减轻心理负担，树立信心，利于疾病痊愈。当然心理治疗亦不容忽视，针对功能性疾病易反复发作的特点，应告知患者正确认识该病，多进行思想沟通，开导患者，解除其心理负担，树立战胜疾病的信心，以求达到心身同治的目的。