52例开放性骨折创口感染的临床效果观察

鲁勇

【摘 要】目的：总结分析创面负压封闭引流（VSD）技术在开放性骨折创口感染中的临床应用效果。方法：选择2010年6月～2012年11月期间我院收治的52例开放性骨折创口感染患者为研究对象，给予VSD技术治疗，观察临床治疗效果，比较治疗前后患者生存质量的变化。结果：52例患者经VSD治疗后均可见创面长出的新鲜肉芽组织和丰富毛细血管，表面洁净且有生成新皮肤组织。患者平均住院（12.6±1.5）天。治疗后生存质量评分明显提高，差异显著（P<0.05）。结论：VSD技术在开放性骨折创口感染中应用效果较好，能显著改善患者生存质量，缩短愈合时间，值得推广使用。

【关键词】负压封闭引流；开放性骨折创口感染；临床应用效果；生存质量

骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折[1]。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难，而其中最常见的问题就是创面感染[2]，开放性骨折患者骨外露或缺损，创面愈合难度大，极易发生感染而延长病程。近些年兴起的VSD（封闭负压引流）技术利用生物透性膜将创面封闭隔离，能有效防止常规换药与引流等操作导致的感染，同时持续性负压还能清除引流区的坏死组织和渗出物，促进创面愈合，该技术现已广泛应用于开放性骨折创面感染的治疗中[3]。现将我院应用VSD治疗开放性骨折创口感染的临床效果详细总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年11月期间我院收治的52例开放性骨折创口感染患者为研究对象，其中男性28例，女性24例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁；胫骨骨折15例，桡骨骨折12例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折15例；创面皮肤缺损面积15cm2～28cm2。

1.2 治疗方法 严格清洗创面并彻底止血，尽可能缩小皮肤和软组织缺损范围，骨外露类患者在外露皮质表面钻数个孔，要求钻透双侧皮质以供给血液营养，促进新鲜肉芽组织生长并覆盖外露的肌腱和骨骼。之后在窗口表面覆盖上VSD敷料，依照创区形状修剪敷料至合理大小和形状，利用半透性生物膜封闭伤口，注意敷料要超过创面边缘并与周围皮肤贴紧，形成密闭伤口。最后连接VSD敷料的硅胶管，通过三通管连接负压引流设备，利用可控制的负压持续性引流，7～10天后除去VSD敷料。

1.3 生存质量评价 采用SF-36量表评价生存质量，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精力、总体健康、社会功能、心理健康及情感职能等，总分0～100分，分值越高者生存质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果 52例患者经VSD治疗后均可见创面长出的新鲜肉芽组织和丰富的毛细血管，表面洁净且有生成新皮肤组织。其中5例骨缺损患者实施小皮瓣游离植皮和植骨治疗后治愈。治疗期间无感染病例发生，患者住院10～16天，平均（12.6±1.5）天。术后随访3个月，患者均恢复良好，无并发症发生。

2.2 治疗前后生活质量变化 52例患者VSD治疗后生理职能、生理功能、躯体疼痛、精力、总体健康、社会功能、心理健康及情感职能等评分均明显提高，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

开放性骨折患者肢體高能量受损、骨折粉碎或严重缺损、软组织挫伤，导致骨不连、创面感染以及骨不愈等并发症发生率极高，早期闭合及预防感染是提高预后的关键[5]。对于开放性骨折创面感染患者传统治疗方法是常规引流、勤换敷料或实施二次闭合创面治疗，但该法具有创面愈合时间长、感染率高、并发症多等缺点，从而大大降低了疗效[6]。VSD技术的发展使其在开放性骨折治疗中得到了广泛应用，VSD指的是应用内含有引流管的医用海绵敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[7]。其主要特点在于：① 可控制的负压能促进血流量增长和蛋白质合成，促进肉芽生长，加快创面愈合。同时为全方位的主动引流提供动力；② 生物半透膜的封闭隔绝了创面与外环境接触的感染机会；③ 全方位的引流能随时将创面的每一处的坏死组织和渗液引流出[8]。本组52例开放性骨折创口感染患者经VSD治疗后均顺利长出新的肉芽组织，生成新皮肤，术后随访3个月均恢复良好，无相关并发症发生，且生存质量明显高于治疗前，差异显著（P<0.05）。综上所述，VSD治疗开放性骨折创口感染临床效果显著，能控制感染，促进创面愈合，缩短病程，值得推广使用。

参考文献：

[1] 李妙芳.开放性骨折创口感染的原因分析[J].中医正骨，2009，21（10）：77.

[2] 黄 浩.62例开放性骨折创13感染分析[J].中外健康文摘，2011，44（2）：176～ 177.

[3] 蒋劲松，李传杰.267例开放性骨折创口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：775～ 777.

[4] 张大刚. 髌骨骨折的手术治疗现状[J].四川医学，2008，29（2）： 244～246.

[5] 黄武君，裘曙文，何 勇.132例胫腓骨开放性骨折创口感染回顾性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2918～2910.

[6] 耿 琳.开放性胫腓骨骨折术后感染的病原菌及耐药情况分析[J].山东医药，2011，51（34）：73～74.

[7] 杨瑞增，张文明.负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面[J].临床骨科杂志，201 1，14（3）：289～290.

[8] 杨 锋，窦群立，李引刚，等.外洗方配合组合式支架外固定治疗胫腓骨开放骨折并发感染32例[J].陕西中医，2010，31（9）：1183～1184.