慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床急救

赵广阔

[摘要] 目的 探讨临床上抢救慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的方法以及治疗的效果。方法 选取本院在2011年6月～2012年6月期间收治的78例慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者，对所选取的患者都采用以下措施进行抢救：首先给予患者低流量持续性的吸氧，并给予抗生素、抗感染药物、祛痰药物以及解除气管痉挛的药物，同时保持酸碱平衡和纠正机体水电解质紊乱的现象。在此基础上，采用无创正压通气法进行治疗。在通气的过程中，严密观察患者的体征体征以及临床症状的改善情况，并将患者在急救前后的状况进行对比。结果 所选取的患者经过急救之后，无效8例，有效70例，无效的8例患者之后改成采用有创通气进行治疗，总的治疗有效率为89.7%。患者在急救前后的血压、频率以及呼吸有明显的差异（P<0.05）。结论 采用无创正压通气对于慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者进行急救，可以明显的改善患者的临床症状，治疗效果较好，值得在临床上进行推广。

[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-179-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症可以影响患者整体疾病的严重程度。该病的患病人数较多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。该病在发病时一般病情比较危急，患者表现为呼吸困难，需要进行及时抢救，临床有效的急救可以明显的改善患者的预后，降低该病的致死率。近几年，发现采用无创正压通气对慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者进行治疗，可以明显的改善患者的临床症状，治疗效果较好。本次研究选取本院在2011年6月～2012年6月期间收治的78例慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者，采取无创正压通气，取得了较好的临床效果，现将大致研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在此基础上，采用无创正压通气法进行治疗。根据每位患者的情况，选则适合的面罩，并和无创正压通呼吸机连接起来，采用S/T或S工作模式，呼吸的频率为14次/min，呼气压维持在3～5 cm H2O左右，起始的呼气压为8 cm H2O，然后在30 min内逐渐将呼气压增加至20 cm H2O，氧流量则为每分钟2 L。在通气的过程中，严密观察患者的体征体征以及临床症状的改善情况，并将患者在急救前后的状况进行对比。

1.3 评定疗效的标准

若患者的病情恶化，病情没有明显的好转，血气等指标也没有改善，说明治疗无效；若患者在经过治疗之后，体征和临床症状都有明显的改善，而且生命体征基本平稳，血气等指标也有明显的改善，病情稳定，说明治疗有效[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，均数的比较都采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选取的患者经过急救之后，无效8例，有效70例，无效的8例患者之后改成采用有创通气进行治疗。总的治疗有效率为89.7%。患者在急救前后的血压、心率以及呼吸有明显的差异（P<0.05），但是患者急救前后的血气分析PaCO2、PaO2之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一种慢性的呼吸系统疾病，在老年人中属于常见病，该病可在寒冷、感染等诱因存在的条件下急性发作，并且病情突然加重，这种情况下，患者一般都会伴有呼吸衰竭症状，主要表现为严重的呼吸困难[2]。而且由于伴有呼吸衰竭，患者的病情就会更加的危急，如果没有进行及时的抢救，该病的致死率非常高，对患者的预后也会造成严重的影响[3]。临床上单纯采取常规法进行治疗，如使用解痉平喘、抗感染等，临床治疗的效果并不是非常理由，而且治疗范围有限，不能对患者的病情进行有效的控制[4]。这样的话，患者就可能在短时间内出现病情加重的现象，严重者甚至会有生命危险。

有研究结果表示，采用机械通气的方法对慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭患者进行治疗可以有效的改善患者的体征以及临床症状，治疗效果非常明显[5]。机械通气有分为无创机械通气与有创机械通气。但是因为有创的机械通气对于患者有一定的创伤性，因此在施行通气治疗的过程中，很容易诱发患者发生感染以及相关的并发症[6]。相反，无创的机械通气对于患者是没有创伤的，患者不需要进行气管插管或者将气管切开，而是使用面罩，所以患者的顺应性较好，很容易接受。同时也降低了再通气时所导致的感染以及相关的并发症[7]。在进行无创通气治疗时，患者仍然可以正常的说话、进食，对于患者的正常活动没有太多的限制和影响，也有利于在治疗时，医务人员及时对患者的病情进行了解和观察[8]。

本次研究所选取的患者都是在进行常规治疗的基础上再采取无创正压通气法进行治疗，在进行无创正压通气治疗之后，患者的体征以及临床争创都得到了明显的改善，呼吸、心率等生命体征都恢复到了正常状态，而且在救治前后患者的血气指标也得到了明显的改善，有显著呼吸困难症状的患者在治疗之后，呼吸也恢复平稳，总的治疗有效率为89.7%。综上所述，采用无创正压通气对于慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者进行急救，可以明显的改善患者的临床症状，治疗效果较好，值得在临床上进行推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[2] 靳海东，杨成奎，谭清慧，无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭127例临床分析[J].社区医学杂志，2009，7（3）：63-64.

[3] 黄革，慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭机械通气的治疗效果[J].现代诊断与治疗，2007，18（3）：182-183.

[4] 秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床急救[J].中国医药导报，2010，7（7）：127-128.

[5] 张建英，柳仓生.呼吸衰竭的急救综述[J].临床肺科杂志，1999，4（2）：89-90.

[6] 李晶.45例呼吸衰竭患者器官插管时的医护配合[J].中国医药指南，2009，7（12）：220.

[7] 林永焕.呼吸衰竭临床分析初探[J].医学理论与实践，2009，22（8）：885-887.

[8] 薛晓英，朱加敏，冀海峰.无创正压通气运用于呼吸衰竭的护理[J].山西医药杂志，2009，38（3）：280-281.

（收稿日期：2013-03-29）