不同输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效

庄桂芬

[摘要] 目的 探讨不同输卵管疏通术用于治疗输卵管梗阻性不孕的临床效果比较。 方法 选择本院2008年6月～2011年12月收治的因输卵管梗阻导致不孕的患者164例，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个组别，每组患者为41例，其中Ⅰ组行宫腔镜输卵管疏通术、Ⅱ组行腹腔镜输卵管疏通术、Ⅲ组行宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术、Ⅳ组行传统通液术，比较4组患者临床效果。 结果 Ⅲ组患者手术时间和住院时间明显短于Ⅳ组，术中出血量也明显较少，两组患者手术情况差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组输卵管再通率优于其他3组，Ⅰ组近端（间质部、峡部）梗阻的再通率明显高于Ⅱ组，而远端梗阻再通率则明显低于Ⅱ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的宫内妊娠率最高，Ⅱ组次之，Ⅳ组最低。 结论 宫腔镜联合腹腔镜用于治疗输卵管梗阻性同时发挥宫腔镜手术腹腔镜手术优势，明显提高了再通率以及妊娠机率。

[关键词] 输卵管疏通术；宫腔镜；腹腔镜；不孕

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）09-57-03

输卵管梗阻所导致的不孕占女性不孕症中40%以上，一般治疗的目的是恢复输卵管通畅，增加受孕机会，减少异位妊娠的发生率[1]。笔者通过对164例输卵管梗阻性不孕患者进行分组研究，考察宫腔镜、腹腔镜、宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术以及传统通液术对于该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2011年12月本院收治的因输卵管梗阻导致不孕的患者164例，年龄20～39岁，不孕年限1～15年，所有患者均经子宫输卵管碘油造影术确诊，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别有3例、2例、4例、1例因宫外孕而切除患侧输卵管。4组患者的年龄、不孕年限、梗阻位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，数据以（）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

2.2 4组患者术后输卵管再通率和妊娠率比较

4组患者梗阻再通情况，Ⅲ组明显优于Ⅰ组（P<0.05），也好于Ⅱ组、Ⅳ组，但差异无统计学意义。Ⅰ组近端（间质部、峡部）梗阻的再通率明显高于Ⅱ组，而远端梗阻再通率则明显低于Ⅱ组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的宫内妊娠率最高，Ⅱ组次之，Ⅳ组最低。见表3。

3 讨论

输卵管炎症是造成输卵管阻塞不通，并导致输卵管性不孕的主要原因。目前判断输卵管是否通畅的方法包括子宫输卵管造影、超声造影等，其中宫、腹腔镜联合输卵管通液术是检查输卵管通畅性、形态以及盆腔粘连的“金标准”[2]。输卵管通液术是治疗输卵管性不孕常规方法，因其价廉，操作简便，安全性相对较高，一度在临床上得到广泛应用，但其操作存在一定盲目性，疗效较差，现在临床上并不提倡单独应用[3]。宫腔镜下行输卵管疏通术其优点在于能通过直视操作提高准确率，经加压注液后能较顺畅地冲开粘连，直接疏通梗阻部位，效果可靠。但这种方法也有较大局限性，对于输卵管近端（间质部、峡部）的梗阻疏通率较高，但远端梗阻疏通率大大下降，原因可能是输卵管内液压梯度随着导管伸长而降低，梗阻部位仅为孔状疏通，远端梗阻未完全打开，伞部捡拾卵子、卵子输送功能受到影响，受孕几率下降，并增加宫外孕的可能[4]。本试验中Ⅰ组远端梗阻再通率仅为45.7%，证实了宫腔镜下输卵管插管通液更适用于近端梗阻。腹腔镜的使用有助于医生正确评价输卵管结构和功能，制定适宜治疗方案，同时有效估计预后，利用腹腔镜的直视优势，解除盆腔和输卵管周围粘连，恢复输卵管自然弯曲，创伤小、恢复迅速，对于远端梗阻具有明显优势，但是腹腔镜由于无法观察输卵管开口，对近端梗阻往往达不到满意效果[5]。本试验中宫、腹腔镜联用治疗输卵管阻塞性不孕，与传统通液术相比，其手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量也显著降低，术后输卵管梗阻部位不论是近端还是远端均达到较好的再通率，明显优于Ⅰ组（P<0.05），也好于Ⅱ组、Ⅳ组，但差异无统计学意义，宫内妊娠达到51.2%，且无异位妊娠病例。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜用于治疗输卵管梗阻性不孕不仅缩短手术时间、住院时间，减少出血量，还可以同时发挥宫腔镜手术疏通近端梗阻以及腹腔镜手术解除盆腔粘连、恢复远端梗阻部位正常解剖结构的优势，明显提高了再通率以及妊娠机率[6]。

[参考文献]

[1] 李红娟.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析[J].郑州大学硕士学位论文，2007：1.

[2] 花晓琳，张健，程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2007，42：571-573.

[3] 沈念春，何造雄，曾琼.3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（2）：101-105.

[4] 张江霖.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：136-139.

[5] 胡庆庆.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（10）：1752.

[6] 江依群，冯爱辉，周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.

（收稿日期：2013-01-07）