让妊娠糖妈妈生个健康宝宝

孙学东

妊娠期糖尿病的诊断

病史采集有糖尿病家族史、患糖尿病史，特别是曾有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

临床表现妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿，或反复发作的阴部念珠菌感染；孕妇体重大于90千克；本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者，应警惕糖尿病。

实验室检查糖筛查应在妊娠24～28周进行，将50克葡萄糖粉溶于200毫升温开水中，5分钟内服完，从开始服糖水时计时，1小时后抽静脉血测血糖值，若≥7.8毫摩尔/升，为50克葡萄糖筛查阳性，应进一步做口服糖耐量试验。禁食12小时后口服葡萄糖75克，测定服糖前和服糖后1、2、3小时，共四个时间点的血糖水平。正常值为5.6、10.5、9.2、8.0毫摩尔/升。若其中任何两个点水平超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病；若仅一个时间点高于正常值，诊断为糖耐量受损。

糖尿病对妊娠的影响

对孕妇的不利影响糖尿病患者易并发妊高征（旧称妊娠中毒症），子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也增高。由于糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，糖尿病孕妇极易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染，甚至发展为败血症。此外，糖尿病孕妇羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇增加10倍，羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高，常导致胎儿性难产及软产道损伤，同时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及某些胎儿紧急情况。经阴道分娩者产后易出血。

对胎儿及新生儿的不利影响糖尿病孕妇巨大胎儿发生率高达25%～42%，畸形胎儿发生率为6%～8%，为正常孕妇的3倍。此外，糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。新生儿由于母体血糖供应中断而发生反应性低血糖；由于肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加新生儿死亡率。

随妊娠进展，孕妇的空腹血糖开始下降，使体内脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸，容易发生酮症酸中毒；产时宫缩，大量消耗糖原及产妇进食减少，容易产生宫缩无力，甚至发展为酮症酸中毒。产后全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，若不及时调整胰岛素用量，极易发生低血糖症。

防治措施

1.有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎的妇女不宜妊娠，若已妊娠应及早人工终止。

2.器质性病变较轻或病情控制较好者，可继续妊娠。但应加强产前检查与胎儿监护，使空腹血糖控制在5.6毫摩尔/升。

3.饮食控制是糖尿病治疗的基础。每日热量为150大卡/公斤体重，碳水化合物40%～50%，蛋白质12%～20%，脂肪30%～35%，并补充维生素、矿物质如钙及铁剂等，适当限制食盐摄入。

4.运动锻炼可以减轻妊娠糖尿病患者的病情，与饮食调理结合，具有协同作用。运动项目可根据身体状况，选择适合自己的有氧健身运动。妊娠中晚期以步行锻炼最稳妥，每天坚持30～50分钟的活动与散步。

5.药物治疗可采用短效和中效胰岛素联合应用，分别于早餐前及晚餐前各1次皮下注射，剂量应根据血糖值水平由产科及内分泌科医生确定。胰岛素不仅能够有效控制血糖，还可预防巨大胎儿的发生。治疗时应注意防止低血糖或酮症酸中毒。

6.加强对胎儿监护，包括胎儿生长发育情况、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，预防胎死宫内。

7.无须使用胰岛素的妊娠期糖尿病患者，可以维持到预产期；需要使用胰岛素的妊娠期糖尿病患者，可以考虑提前引产。

8.产后要注意新生儿血糖监测，特别是出生后的48～72小时内，做好新生儿低血糖的防治。同时要加强产后随访，对可能发展成为2型糖尿病的高危患者，尽早制定饮食与运动计划，预防其转变成2型糖尿病。