一起乡镇学校急性出血性结膜炎暴发疫情分析

应丽红 胡肖雄 文李

【摘 要】 目的：分析多所学校发生急性出血性结膜炎暴发疫情的流行特征，为制定防制措施提供依据。方法：对该起暴发疫情的病例进行流行病学调查及个案资料分析。结果：该起暴发疫情共波及7所学校/幼儿园，21天共发病243例，罹患率8.51%。结论：加强学校疾病监测，严格落实隔离、消毒措施，是遏制学校急性出血性结膜炎暴发流行的关键。

【关键词】 学校；出血性结膜炎；暴发

【中图分类号】 R181.8 【文献标识码】 A

近期，缙云县新碧镇多所学校发生急性出血性结膜炎（AHC）暴发疫情，接报后我中心与新碧镇防保站迅速组织人员开展疫情处置。经采取隔离传染源、切断传播途径等综合防控措施后，疫情得到有效控制。现将流行病学调查结果报告如下。

1 基本情况

疫情发生地新碧镇为本县的工业园区，外来人口众多。辖区内有1 所中学、3 所小学和8所幼儿园。本次疫情波及了其中坐落于相邻几个村庄的7所学校/幼儿园，共报告病例243例；其他相距甚远的5所学校/幼儿园无病例报告；教职工未发病。

2 诊断标准及分析方法

依据患者的临床症状与体征、流行病学史、实验室检查结果，按《急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则》进行诊断。采用《急性出血性结膜炎个案调查表》对病例进行逐项询问记录，采用描述性流行病学方法对资料进行统计分析，率的比较采用X2检验。

3 流行病学特征

3.1 流行强度 首发病例虞某某，男，5岁，川二幼儿园学生，9月21日发病。此起疫情历时21天，波及7所学校、幼儿园，共报告病例243例，罹患率8.51%。

3.2 时间分布 从发病曲线来看，9月21日出现首例病例，9月25日至9月26日为发病高峰，占发病总数的53.09%，详见图1。

3.3 学校分布 全镇12所学校/幼儿园，其中7所有病例报告。以川二幼儿园罹患率最高（22.83%），其次为新碧中学（14.50%），碧川小学（8.31%），详见表1。

3.4 班级分布 对发病多的学校进行班级分析，有明显的聚集性。下小溪小学主要集中在一（1）班（7.50%）、四（2）班（4.55%）；川二幼儿园主要集中在中班（22.83%）；碧川小学主要集中在一（4）班（44.00%）、一（3）班（41.67%）；新碧中学主要集中在七（5）班（47.46%）、八（3）班（38.00%）。

3.5 是否住校 对新碧中学和碧川小学患病学生进行是否住校分析（其它学校无住校生），经X2检验，P>0.05，无明显统计学差异。

3.6 性别分布 7所学校/幼儿园急性出血性结膜炎性别分布情况，见表2。

3.7 年龄分布 3-17岁均有发病。以14岁组为多，占25.93%，其次为7岁组和15岁组，各占11.52%，6岁组占9.47%，5岁组占9.05%，8岁和11岁组各占4.94%，10岁组占4.53%，9岁和13岁组各占4.12%。

4 病原学检测

共采集10例病人的眼结膜拭子和血清标本进行病原学检测，10份眼结膜拭子中检出9份肠道通用病毒阳性；10份血清中检出6份柯萨奇IgM抗体阳性。

5 调查与控制措施

首发病例发病前7d无外出史，但家庭成员中有急性出血性结膜炎发病史。首发病例家中感染后照常回校上课，未及时进行隔离治疗，遂引起校内疫情扩散。9月24日，疾控中心接到报告后及时采取综合性防治措施：（1）加强传染源管理，发现病例及时进行隔离治疗，隔离期1周；（2）加强学校晨检管理制度和因病缺课追踪制度，发病疑似病人及时报告，及时隔离；（3）开展环境消毒工作；（4）开展学校环境整治，保持校园环境整洁，保证教室、寝室勤通风；（5）开展健康教育工作。通过以上措施，疫情得到控制。

6 讨论

急性出血性结膜炎（AHC）主要由肠道病毒引起的一种病毒性眼病。该病的传染性很强，临床症状明显，潜伏期短，传播快，易在人口稠密、卫生条件差的地区爆发或流行，给公众健康造成严重危害[1]。造成此次AHC疫情暴发和迁延的原因主要有：（1）新碧镇为我县的工业园区，外来人口多，社会环境较为复杂，群众卫生意识淡薄。（2）学校人口密集，学生接触频繁，洗手设施不足，加上不良卫生习惯等因素，增加了相互感染的隐患[2]；当首发病例从社会带入病原体后，很快在学校内引起传播、扩散。（3）疫情报告不及时，失去了早期控制的机会。发病初期学生主要到当地药店购药或私人诊所诊治，病例均未报告。（4）传染源未及时隔离。疫情发生初期，学校未执行晨检和因病缺课追踪，学生发病后仍回校上课，造成传染源在校内持续存在。（5）学生对急性出血性结膜炎普遍易感，缺乏抵抗力[3]。（6）不同学校间学生来自同一村庄，发病学生回家后，与健康学生常有接触，造成疫情在不同学校间扩散。7所学校/幼儿园中，以川二幼儿园罹患率最高，这与首发病例出现该幼儿园有关；班级的聚集性分布也与年龄构成比相吻合；碧川小学和川二幼儿园患病学生中男生多于女生，有统计学意义，这可能与男生的卫生意识差有关。

针对本次疫情发生的原因，为有效避免传染病在学校间的暴发和流行，保障学生身体健康，因此今后应重点加强以下工作：（1）各级各类学校领导应高度重视传染病防治工作，落实好传染病控制措施，使之形成制度化、规范化[4]；（2）在学校、幼儿园加强晨检和因病缺课学生的追踪调查工作，做到及时发现、及时报告和及时处置，防止学生间的交叉感染[5]；（3）疾控部门应加强与教育部门联系，开展学校传染病防控指导工作，建立长效督导机制，强化学校报病意识，把好疫情的“早发现”关；（4）开展多形式的传染病防治知识宣传，提高学生的个人防病和保健意识；（5）医疗机构要加强管理工作，确保对病人的有效隔离治疗，同时应加强消毒隔离制度并落实各项消毒隔离措施， 防止发生院内感染[7]。

综上所述， 需要卫生、教育部门共同做好三级预防策略，才能有效减少校园内传染病疫情的发生。

参考文献

[1] 张岩.急性出血性结膜炎的病原学及研究现状[J].中国疫苗和免疫，2011，176：555-558.

[2] 李苑，刘晓峰，吴泰顺，等.一起医院内急性出血性结膜炎暴发的现场流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（4）：252-256.

[3] 王陇德.现场流行病学案例与分析[M].北京：人民出版社，2006.

[4] 姜里迦，黄贵彪.一起乡镇中学急性出血性结膜炎暴发疫情分析[J].中国学校卫生，2009，9（30）：855.

[5] 罗超.重庆市万州区2006～2010年急性出血性结膜炎流行特征分析[J].现代预防医学，2012，39（19）：4945-4947.

[6] 马智超，汪建，吴泰顺，等.深圳市宝安区2010年急性出血性结膜炎暴发疫情的流行病学调查[J].实用预防医学，2012，19（11）：42-44.