五官中眼睛葡萄膜炎的症状及防治

何静

【摘 要】 本病是指虹膜、睫状体与脉络膜的炎性病变。根据炎症部位的不同，而有前、后与全葡萄膜炎之分。前葡萄膜炎即系虹膜睫状体炎，后葡萄膜炎则为脉络膜炎。前葡萄膜炎的病变反映在瞳孔上，出现瞳孔缺曲不圆与缩小的症状，称为“瞳神干缺”与“瞳神缩小”症[1]。鉴于脉络膜炎发病时能影响视力，严重的可引起失明，因而可归并在“青盲”范畴。

【关键词】 眼睛；葡萄膜炎；症状；防治

【中图分类号】 R246.82 【文献标识码】 B

1 临床症象

本病出现症状为虹膜睫状体炎与脉络膜炎。前者主要表现在角膜后沉着，前房混浊、虹膜纹理不清、后粘连与瞳孔缺曲不圆等，后者则表现视网膜、脉络膜水肿、渗出与玻璃体混浊等。由于虹膜、睫状体与脉络膜三者同属一个组织，所以其病有时表现虹膜睫状体炎症，有时表现脉络膜炎症，有时则二者同时存在。在脉络膜炎症方面，病变可在脉络膜周边部、前部、后极部或整个脉络膜组织。同时由于脉络膜与视网膜在解剖上关系密切，因而当脉络膜发生病变时，每波及视网膜而出现视网膜脉络膜炎症。本病有急性与慢性之分，急性可转化为慢性，慢性又可反复发作变为急性。

1.1 虹膜睫状体炎 （1）睫状体充血，严重时呈混合性充血，有时出现小出血点。（2）角膜后面出现灰白色点状沉淀物。有的点状细小而弥漫成片；亦有点状较大，排列呈三角形状，其基底向下分布在角膜下方。（3）房水混浊，轻的需要在角膜显微镜下才能见到。严重的由于渗出物较多，前房内出现大量白色云雾状物；亦有发生前房积脓或出血[2]。（4）虹膜充血，纹理不清，色泽较深而缺乏光彩，其中亦可出现结节。（5）瞳孔缩小，对光反应迟钝。由于渗出物增多，使瞳孔缘与晶状体粘着，形成虹膜后粘连。病情继续发展，可发生环状粘连，形成瞳孔闭锁。并因渗出物遮盖、机化，而发生瞳孔膜闭，继而由于房水通路受阻，虹膜膨隆，可发生继发性青光眼。但亦有因睫状体分泌减少，睫状体坏死形成等因素，而致眼球萎缩[3]。（6）自觉眼痛、头痛、流泪、怕光、视力减退。

1.2 葡萄膜炎 （1）睫状体出血。（2）房水混浊。（3）角膜后沉着。（4）虹膜后粘连。（5）玻璃体混浊：混浊可发生在前部，后部与整个玻璃体组织，形态如尘埃样，丝状、点状、块状，局部性或者弥漫一片。其色泽一般为灰白色、白色；如因出血引起则为棕黄色。（6）眼底：视网膜透明度减退，出现青色、青灰色或者灰白色的混浊水肿。随后发现青灰色、灰白色或黄白色的点状、块状与不规则的渗出斑点或斑块，同时视网膜静脉迂曲、扩张变粗。亦有由于血管壁渗透改变而发生出血，但比较少见。（7）后期由于病变发展，在虹膜睫状体炎方面可出现瞳孔闭锁、膜闭等症状；在脉络膜视网膜炎症方面可出现组织萎缩、变性，或引起视网膜脱离，并发白内障、青光眼等不良后果。根据病情轻重有不同程度的眼痛、怕光、流泪与视力障碍等。严重病例，视力急剧下降，甚至失明。

2 病因病机

由于风湿热邪上扰或酒色劳役引起。其发病机制与肝肾二经有关。

3 辨证施治

对虹膜睫状体炎治疗用药，根据临床所见，主要可归纳以下几方面：（1）肝经实火：多见于虹膜睫状体的急性炎症。表现为眼睑红肿胀硬，结膜充血淤滞较甚，眼痛、灼热、流泪、视糊，伴小便短赤，大便不畅，舌红，苔黄而燥，脉弦大、弦数。治以清肝散热、凉血行滞，用芍药清肝散、瞳缺泻肝汤。（2）肝经风热：多见于急性炎症而眼睑浮肿，结膜充血肿胀，多泪而痛，头痛多在巅顶或二侧，或兼鼻塞流涕，发热恶风，舌苔薄白或微黄，脉浮数。治以辛凉透解，用桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤；如疼痛剧烈，大便不畅，当发表攻里，表里双解，用防风通圣散。（3）热毒上攻：亦见于急性炎症。表现为眼睑红肿，结膜混合性充血剧烈，瞳孔缺曲，房水混浊，甚而出现前房积脓、眼痛、头痛、口渴引饮，舌红苔黄，脉洪大、弦数。治以清热解毒，大便秘结者加生黄、元明粉。（4）风湿上扰：可见于急性或慢性病例。多伴头重疼痛，骨节疼烦牵痛，脉浮缓，舌苔白腻。治以驱风胜湿，可予神消散。（5）湿热上扰：症见舌苔黄腻，脉滑数，小便不利，口疮、湿疮，治以清利湿热，如小便淋痛短涩，用八正散；如巩膜发黄，或见前房积脓者，用合甘露消毒丹。（6）梅疮结毒：眼部症状较剧烈，疼痛较甚，先天梅毒多伴塌鼻、上颌二个门牙尖端缺损与重听或耳聋等，试验阳性。治以解毒活血，用解毒活血汤。（7）虚损引起：病多慢性持续发作，结膜充血较轻，多泪，怕光，睁开乏力，舌苔薄白，脉虚细，应太阳痛者为血虚生风，治以养血祛风，用加减地黄汤，如头痛如焚，虚烦不眠，舌红，脉虚细数，为心肾不交、虚火上炎。舌白，脉沉细而迟者，属于虚寒，治以扶阳壮水、引火归元，用济生肾气汤。（8）不发作阶段的陈旧病例：如无特殊体征，以补益肝肾精血为主，用杞菊地黄汤、二甲复脉汤等[4]。

4 局部用药

虹膜睫状体炎为防止虹膜后粘连，可用西药阿托品眼药水来扩大瞳孔；可的松或地塞米松眼药水滴眼亦可起到一定的作用，这些都可以配合中药治疗。

参考文献

[1] 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，1998：76-89.

[2] 杨培增.葡萄膜炎的诊断及相关问题[J].中华眼科杂志，2002，（38）：250-253.

[3] 李志杰，彭少华.自身免疫葡萄膜炎的免疫学机制[J].中华眼底 病杂志，2001，17（3）.

[4] 付志慧.葡萄膜炎的中医治疗研究近况[J].中国中医眼科杂志，1996，6（1）.