龙井市丙肝防控项目工作评估报告

李山玉

【摘 要】 针对龙井市丙肝疫情高发，为了解丙肝感染与暴露因素，通过现场调查和数据分析，明确丙肝高发原因，并通过基线调查结果采取一系列针对性措施开展培训、宣传干预等措施，干预后医务人员、重点人群丙肝知识知晓率显著提高。

【关键词】 丙肝；评估报告；龙井市

【中图分类号】 R512.63 【文献标识码】 B

1 背景

丙肝在中国的感染传播较为普遍，近年来发病呈上升趋势。据中国疾病预防控制信息系统显示，1997-2009年，吉林省的丙肝发病数明显上升，位居全国前列。其中吉林省延边朝鲜族自治州增幅高于本省和全国丙肝发病率，居吉林省各市、州首位。近年来，龙井市丙肝发病率呈现明显上升趋势，为了解龙井市丙肝感染与暴露因素，有针对性开展丙肝防控工作，有效控制丙肝发病增多趋势，为国家进一步制定丙肝防控策略提供科学依据。中国肝炎防治基金会在百时美施贵宝基金会支持下，2010年9月在延边州启动了丙肝防控项目，项目周期为两年。通过现场调查和数据分析，基本明确丙肝高发原因，并通过基线调查结果采取一系列针对性措施开展培训、宣传干预等措施，干预后医务人员、重点人群丙肝知识知晓率显著提高。

2 基本情况

龙井市位于吉林省东南部，南隔图们江与朝鲜相望，边境线长142.5公里；全市总人口18.6万人，其中朝鲜族人口12.3万人，占总人口的66.3%，是中国境内朝鲜族居住最集中的城市，下辖5个镇、2个乡、2个街道。

3 措施与做法

3.1 领导高度重视，组织机构健全 为使丙肝项目工作能够顺利、高效实施，成立了以龙井市卫生局副局长为组长的丙肝防控项目领导组织机构，结合我市实际，制定了切实可行具体的《吉林省龙井市丙肝防控项目实施方案》。

3.2 强化基线调查，为项目干预工作提供数据保证 基线调查是项目实施过程中很重要的基础性工作，项目开展初期开始了对4个乡镇（街道）、8个行政村（社区）进行基线调查工作。通过基线调查，摸清了可能影响我市丙肝发病高发原因：

（1）调查结果显示，人群中特别是高年龄组人群中抗—HCV感染率较高，提示造成该人群感染的时间可能较早，主要危险因素可能为外出打工，与丙肝病人或抗体阳性者一起生活或手术史有关。

（2）大众和医务人员丙肝知识知晓率普遍低。

（3）由于目前HCV—RNA检测试剂盒普遍偏大，基层医院开展相应检测时浪费过大，导致医院中开展HCV-RNA检测尚未普及，同时被委托检验的机构使用试剂灵敏度较高，特异性较差，也影响了丙肝报告发病率水平。

3.3 以宣传干预为载体，推进项目的实施结合我市实际，开展了形式多样、易于接受的宣传干预工作，普及了丙肝防治知识，达到家喻户晓，人人皆知的目的，强化了人民群众自觉预防丙肝意识，进一步推进了项目的实施。采取的主要措施是：

3.3.1 媒体宣传 我们充分发挥了大众传媒具有的传播速度快、覆盖面广、信息量大的优点，利用地方（龙井市）电视台《生活与健康》栏目每月用朝语播放我中心自制的《丙肝防治知识》专题片2次，在人群密集的龙井市客运站设立丙肝防治知识公益广告牌，受益人群达10万余人。

3.3.2 “四进”活动开展丙肝防治知识讲座

3.3.2.1 丙肝防治知识进学校 在全市中小学开展丙肝健康教育活动，将丙肝健康教育内容列入健康教育课，本学期至少上一节丙肝防治知识课，真正做到了学校有安排、教师有教案，教师是由各乡镇卫生院防保人员或受市疾控中心专门培训的校医担任。课上详细讲解了丙肝危害和预防措施，为学生发放丙防治宣传单、宣传手册等，同时每个学生将宣传材料带回家，并将丙肝防治知识告诉家长，通过小手牵大手活动将丙肝知识传播给社会，使学生及家长认识到了丙肝对人类的危害，达到了家喻户晓、人人皆知的目的。

3.3.2.2 丙肝防治知识进农村 针对前期基线调查阶段调查数据显示：我市公众对丙肝基本知识认知度偏低，特别是农村地区当时参与调查的人中，没听说过或者不知道丙肝的人数居然高达40%，其他人虽然听说过丙肝，但对其并不了解。因此，加大了在农村地区宣传丙肝防治知识力度。由于我市朝鲜族所占比例较多，在乡镇、村悬挂朝、汉2种文字的丙肝防治知识宣传横幅，并为群众发放了丙肝防治知识宣传手册及宣传单。利用农村“赶集日”开展丙肝干预活动。各乡（镇）卫生院利用“赶集日”在集市人群聚集区分别开展丙肝宣传咨询活动，在集贸市场中心地段悬挂朝汉两种文字丙肝防治知识横幅，发放宣传单份、宣传手册，回答群众提出的问题。

3.3.2.3 丙肝防治知识进社区 我们积极走进社区，为社区干部和居民讲解丙肝相关知识。我们设计的讲座内容丰富生动、用通俗易懂的语言、实际案例进行讲解。我市是朝鲜族聚集地，由于地缘和人缘的特殊性，去韩国等打工人员较多，而此类人群由于文化知识水平相对较低，预防丙肝知识贫乏，又由于长期身在异国他乡打工，没有妻子和家庭的温暖，社会约束力较低，还有孤独和苦闷压抑等负面心理及生理因素，以及缺乏必要的卫生防病知识，往往有不安全性行为而感染丙肝等传染病。因此，主要从性传播途径来讲解丙肝对个人、家庭、社会带来的危害。

3.3.2.4 丙肝防治知识进企业 我们多次走进企业，向企业干部职工宣传丙肝防治知识，这种零距离贴近企业、贴近工人们的宣传、咨询活动，不仅丰富了工人的丙肝防治知识，也提高了自我保护意识。

3.3.3 强化高危人群宣传教育 对丙肝病例、家属及血液透析等高危人群进行丙肝防治知识宣传，重点宣传丙肝是“沉默的杀手”，丙肝作为一种慢性疾病，具有很强的传染性。丙肝感染初期没有明显症状，常被隐匿，若任其发展后果严重，易发展为肝硬化、肝癌。“丙肝的危害非常巨大，但并非不可战胜。通过“早知、早查、早治”的三早原则，丙肝是可以治愈的。

3.3.4 加强医疗机构宣传教育 基线调查结果显示：医务人员对丙肝防治知识回答正确率不是很高。尤其是部分医务人员对丙肝诊断标准和报告标准不明确。基于此，我们在项目实施过程中对全市医疗机构医务人员进行了3期培训。

3.3.5 以“世界肝炎日”为宣传契机，进一步扩大宣传活动 开展扎实有效的丙肝宣传教育活动，提高全社会对肝炎防治的关注与支持。利用世界卫生组织确定的首个“世界肝炎日”之际，紧紧围绕“认识肝炎，科学防治”主题，采取市区内集中大型与各乡镇卫生院分散相结合的方式，以悬挂横幅标语、义诊、张贴宣传画、发放宣传材料及折页等多种形式宣传，进一步扩大了丙肝知识的宣传范围。

4 结果

我们结合龙井市工作实际，通过各种形式和手段积极开展项目，使项目取得了较好成果，尤其是在知识与行为方面发生了明显变化。

一是通过丙肝宣传干预，公众丙肝知识知晓率在原来干预前的27.23%提高到80.36%，医务人员丙肝知识知晓率在原来干预前的60.75%提升至90.27%，丙肝高危人群丙肝知识知晓率由干预前的28.96%提升至96.12%。

二是人们在对待丙肝感染者的态度上发生了明显变化。原本认为丙肝通过日常生活接触传播，即使是自己的亲人或朋友感染了丙肝病毒，也不愿与其继续交往。通过宣传干预知晓日常生活接触不会造成感染，从而消除了恐惧心理，也减少了对丙肝病人的歧视。

三是以项目带动工作，通过项目实施，不但有力地促进了我市肝炎防治工作，也推动了我市传染病防治工作的提升。

5 今后工作建议

一、进一步加强医务人员和疾控人员自身队伍建设，强化医务人员和疾控人员丙肝知识和技术培训。

二、进一步加强对传染病知识宣传力度，提高社会对丙肝的认知。

三、进一步加强重点场所和高危人群的干预。

四、进一步加强对院内感染的控制，加大对非一次性注射器、牙科器械、内镜等医疗机构检查和理发、医疗美容、文身、文眉、穿耳环等公共场所的监督、切断传播途径。