腮腺肿瘤患者围手术期护理

钟萍

【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 B

腮腺肿瘤是颌面部常见的涎腺病变，手术彻底切除是治愈的首选治疗方式。由于肿瘤部位解剖结构复杂，术后可能发生暂时性或永久性面神经功能障碍及其它并发症，影响美观。针对患者围手术期的健康需求，正确及时的治疗和精心的护理，对减少并发症，促进患者早日康复起到至关重要的作用。现将我科2010年1月-2011年12月收治的58例腮腺肿瘤患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组58例患者，男性32例，女性26例，年龄15-71岁，平均43岁，典型临床表现为耳前、耳后、耳垂下无痛性肿块，其中病理报告良性肿瘤51例，恶性肿瘤7例。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于肿瘤发生于面部以及肿瘤性质不明，患者担心术后脸上留有疤痕，发生面瘫，影响美观，并为肿瘤能否治愈而出现明显的焦虑不安。心理学证明，焦虑和恐惧可造成一定的应激反应，安慰可减轻焦虑和术后疼痛[1]。因此，护士要做好心理护理，向患者耐心讲解疾病的相关知识，详细介绍手术方案、手术效果、术后注意事项及可能发生的并发症，介绍成功的病例，必要时请做过手术的病人进行现身说教，解除患者对预后的担忧；同时向患者说明术中有可能切除面神经及部分面神经，而出现面瘫等后遗症，使其了解疾病的转归及手术存在的风险，做好心理准备，以最佳的心态接受手术。

2.2 术前准备 入院后及时完善各项常规检查，排除手术禁忌症。告知患者因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，因此要注意保持口腔清洁；做好术前皮肤准备，术前1天剃去手术区毛发（耳周3横指宽约6cm），不留发桩，男性患者剃胡须，头发长者将头发向健侧辫成小辫；头面颈部及耳廓凹陷处用肥皂水清洗干净，注意保护手术区皮肤完整，防止破损，以减少术后感染机会。根据医嘱进行药敏试验，交待患者注意保暖，预防感冒；保证术前晚充足的睡眠；术前12小时禁食，术前6小时禁饮，使胃肠道充分排空，防止术中误吸。按医嘱术前用药，备好病室氧气、吸痰器等急救物品，以备术后紧急状态时使用。

3 术后护理

3.1 体位 全麻病人术后应去枕平卧6小时，头偏向健侧，有利于口腔分泌物流出，防止舌后坠及分泌物、呕吐物误吸或污染伤口。完全清醒后给予患者半卧位，有利于伤口分泌物引流，减轻伤口充血肿胀及局部疼痛。

3.2 呼吸道护理 由于腮腺紧邻呼吸道，且面部、颈部血运丰富，手术创伤大，加上麻醉插管刺激易致喉头水肿，因此术后要保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，监护仪严密监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，及时清除呼吸道分泌物，必要时用负压吸引器吸出口鼻腔内分泌物；清醒病人鼓励咳痰和做深呼吸，常规给雾化吸入，每天2次，减轻喉头水肿，有效预防肺部并发症的发生。

3.3 病情观察 术中彻底止血、术中及术后正确使用止血药物、术后加压包扎等是预防淤血、肿胀的首要措施[2]。加压包扎还可以防止涎瘘的发生，促进伤口愈合。因此，要密切观察加压包扎敷料松紧是否适宜，包扎过松易引起局部血肿及皮下积液，包扎过紧可引起头疼不适、眼睑颜面部肿胀，甚至呼吸困难，发现异常情况应及时通知医生妥善处理。定时观察患者生命体征的变化及伤口渗血情况，保持伤口清洁干燥，如渗液或渗血较多，应及时更换敷料；定时挤压伤口引流管，保持伤口引流管通畅，避免扭曲、打折、牵拉和脱出；每日准确记录引流液的颜色、量、性状，24h内少于20ml即可拔管。如短期内引出较多血性液或出现局部明显肿胀，则提示有活动性出血，立即报告医生及时处理。密切观察体温变化情况，遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染。

3.4 药物指导 术后常规给予阿托品片0.6mg于餐前半小时口服，以抑制剩余腺体的涎腺分泌，避免涎瘘的发生，服药至伤口愈合。护士应详细了解阿托品的不良反应，密切观察病情，如患者出现心率加快、心悸、视物模糊、幻觉等，立即报告医生给予对症处理。

3.5 饮食护理 术后第一天如患者无恶心、呕吐即可进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、酸性等刺激性食物减少残余腺体分泌，促进伤口愈合。由于手术部位加压包扎、伤口疼痛、患者张口和咀嚼困难，口腔内有食物残留，加上阿托品可引起口干，有利于病原菌生长。因此鼓励患者多饮水，餐后及睡前用含漱剂漱口，保持口腔清洁，避免口腔并发症发生。

4 术后常见并发症的观察及护理

4.1 面神经功能障碍 护士应主动向患者解释面瘫只是暂时现象，只要面神经未被切断，配合治疗，一般手术后3-6个月内恢复。术后遵医嘱给予神经营养药物vitB1、vitB12肌肉注射及局部理疗，指导患者进行表情肌功能训练，促进神经功能的恢复。如果出现面瘫眼睑闭合不全时，应注意保护角膜，指导患者按时滴眼药水，睡前用四环素眼膏涂眼，防止角膜炎及角膜溃疡的发生。

4.2 味觉出汗综合征 临床表现为患者进食或闻到异味时患侧皮肤潮红、出汗，应向患者做好解释工作，使病人对此现象有一个正确的认识和心理适应能力，加强饮食指导，避免刺激性食物和异味可减轻症状，随患处肿胀消退可恢复。

4.3 涎瘘 表现为自伤口处有无色清亮液体渗出，进食时增多，预防涎瘘的措施除术后创口的加压包扎外，有效负压引流也十分重要，它能清除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死腔；压迫组织能减少血液及组织液渗出，促进残余腺体萎缩，使其丧失分泌功能，减少涎瘘的发生。

5 出院宣教

嘱患者注意保持伤口清洁、干燥、勿污染，坚持餐后漱口，及时清除口腔内食物残渣，清淡饮食，注意劳逸结合，预防上呼吸道感染。告知患者在术后可能发生的并发症及处理方法，定期门诊复查，如有异常情况，应及时来医院就诊。恶性肿瘤患者术后转往肿瘤科继续治疗。

参考文献

[1] 张红，浅谈对手术室焦虑患者的心理护理[J].实用护理杂志，2001，17（1）：57.

[2] 桑修文，赵洪伟，马洪.腮腺混合瘤手术并发症的预防及处理[J].贵州医药，1999，23（1）：47.