静脉应用胺碘酮致静脉炎的原因分析及护理对策

汤真 陈润 邢妙莉

【摘 要】 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药，能特异性抑制整流性钾电流，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动，已广泛应用于心血管内科，但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，导致不同程度静脉炎，增加患者痛苦的同时也影响了用药依从性。因此，在静脉应用胺碘酮时应积极预防静脉炎的发生，若已发生，应积极查找原因，及时处理，尽可能减少患者的痛苦。现报告如下：

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

1 原因分析

1.1 药物刺激性较强 血液正常pH值为7.4，胺碘酮本身PH值偏酸性，可干扰血管内膜的正常代谢和机能，可能引起静脉炎症。

1.2 没有严格执行无菌操作 静脉穿刺前未彻底清洁皮肤，消毒范围未达要求。

1.3 穿刺血管选择不合理 （1）选择的静脉过于细小：胺碘酮对细小的血管刺激性较大，易引发静脉炎。（2）选择下肢静脉输液：因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。（3）穿刺部位太靠近关节处：由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。

1.4 药液外渗 引起药液外渗的原因有以下几种：（1）年龄因素：老年人皮肤松弛，血管弹性差，对疼痛的敏感性下降，发生药液外渗未及时发现和处理。（2）疾病因素：如外周血管疾病，如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。（3）操作不当：护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉，可造成药液外渗。输液过程中针头移位，穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动，致使针头斜面一部分在血管外，造成药液外渗。

进针时针尖有药液残留，拔针时输液器开关没完全关闭。

1.5 护理人员责任心不强巡视患者时未及时发现问题，未注意聆听患者的主诉，患者穿刺部位出现疼痛、红肿等症状未及时发现和处理。

1.6 导管针留置的时间太长。

1.7 选用的留置针型号过大，导管管径太粗，刺激血管壁。

1.8 选用外周静脉，未使用中心静脉导管。

2 结果

2.1 预防静脉炎发生 提高穿刺成功率禁止试探性穿刺，选用22-24G的留置针。合理选择静脉注射部位，血管的选择以中心静脉导管为主，若来不及可选择走行直、血管粗、弹性好的，容易固定且便于观察部位的外周静脉进行穿刺。护理人员应加强与患者的沟通，保持高度的责任心，注意聆听病人主诉，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，及时发现，及时处理。根据医嘱严格掌握合理的用药剂量，若有局部疼痛，发红等症状时，即使无药液外渗，也应重新更换注射部位。

2.2 发生静脉炎的处理

2.2.1 一般处理 如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。若PICC（经外周静脉穿刺导入中心静脉导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

2.2.2 可采用的处理方法 （1）若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。（2）碘伏涂沫方法：5%碘伏涂沫患处，每日2次或3次，涂抹范围应大于损伤范围的2-3cm，并保持患处清洁干燥，能迅速减少创面的分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，从而达到修复、收敛、消炎的作用。（3）冰片酒精外敷方法：冰片1克加75%酒精100ml浸湿纱布外敷，纱布敷贴于病变部位，面积大于病变部位的1-2cm，然后用保险膜包裹，最后用胶布固定。每日3-4次。连用3-7天。酒精具有消肿活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加强药效。（4）硫酸镁预防性湿热敷：对于局部红肿有硬结的部位可使用50%硫酸镁湿热敷，每日2-3次，每次20-30分钟。根据热的原理作用，持续局部湿热敷可使血管扩张，血流加快，加快新陈代谢，提高白细胞的吞噬功能，促进损伤组织修复。（5）新鲜马铃薯切片或捣碎外敷：马铃薯具有散瘀、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用，从而促进损伤组织修复。

3 小结

胺碘酮经外周静脉输注时护理人员一定要加强工作责任心，掌握丰富的药理学知识，了解药物对血管的刺激程度，首选中心静脉输入，不宜使用高浓度胺碘酮外周静脉泵入，对病人做好宣教及使用过程中的综合护理干预，可有效预防和控制静脉炎的发生，从而提高用药的依从性。