男性输精管结扎术后附睾淤积症102例临床探索

李东

【摘 要】 目的：探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的发病原因及预防措施。方法：对我院102例附睾淤积症患者资料作回顾分析。结果：男性输精管结扎手术后的附睾淤积症发病因素有多种，可能与不规范的结扎手术操作，手术后感染以及在手术禁忌症状方面把握松弛等因素有关。经由药物治疗治愈24例，局部物理治疗治愈72例，输精管吻合手术治愈6例，治愈率达到100%。结论：药物治疗、局部物理治疗以及输精管吻合术能够对附睾淤积症有显著疗效。在输精管结扎手术前严格掌握手术禁忌症，术中规范操作、预防感染，减少手术创伤，结扎部位注意选择在远睾端是预防附睾淤积症的有效手段。

【关键词】 男性绝育手术；附睾淤积症；临床探索

【中图分类号】 R699.8 【文献标识码】 B

男性的输精管结扎手术是一种能够永久性控制生育的方法，其具有简单、安全并且可靠的特点。附睾淤积症属于输精管结扎术后常见的并发症，由于患者在术后附睾不能完全吸收睾丸分泌液与精子造成[5]。

笔者对102例附睾淤积症患者资料作回顾性分析，探讨发病原因以及治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2000年1月-2013年1月收治的附睾淤积症临床治疗病例进行抽样，对102例附睾淤积症患者资料进行回顾性研究。其中附睾淤积症患者年龄在27-50岁，平均年龄38.2±11.1岁，其中年龄在27-37岁的患者有67例，38-50岁的患者35例。

1.2 治疗方法 对患者采用药物疗法，首先使用抗生素以控制感染，在附睾局部进行氢可的松丁二酸钠12.5mg、1%普鲁卡因3ml、丁胺卡那霉素0.2g等药物注射。对于药物治疗效果不明显的患者可以采用物理治疗方法，可对其使用局部阴囊托、超声波治疗、热敷等物理治疗方法，超声波治疗时，在患者的附睾上设置超声发生探头，将温度设置为可耐受度，一天一次，一次十五分钟，连续使用两周。

对于以上药物治疗与物理治疗效果都不明显的患者进行局部麻醉下输精管吻合术治疗。进行常规消毒后，以左手三指对输精管结扎结节进行固定，在阴囊正中线上的无血管且可见的区域内刺穿小孔，将位于结扎结节前的各层组织撑开，在皮下进行结节固定，并沿结节总行分开皮层与筋膜。在结扎结节近端与远端0.4cm左右处将输精管切断，此时近睾端将有精液溢出，在远睾端以生理盐水注入进行输精管通畅。将针头从远睾端官腔插入，从管壁中穿过引出尼龙线。同样以此方法从近睾端的输精管中引出支撑物。缓缓拉直，使两个断端对合，使用7个0医用缝合尼龙线行等距离浆肌层缝合4到5针，仔细检查缝合口是否渗血，吻合口是否满意，检查状况良好后拔除支架并将输精管复位。处于阴囊无血管区域的切口无需缝合。以相同方法进行对侧输精管的处理。手术后进行常规抗生素输入以预防感染，48小时之后可拔除支架线[1]。

1.3 疗效评定标准 治愈：患者阴囊处无坠涨感、疼痛感，于B超等影像学检查结果中显示附睾无肿胀现象，触痛感消失或者存在轻微程度触痛；治疗无效：患者阴囊处仍然有坠涨感和疼痛感，没有得到缓解，在B超等影像学检查结果中显示睾丸肿胀，有触痛感。

2 结果

对102例附睾淤积症患者临床资料进行回顾性分析之后得出：96例附睾淤积症状得到消除，附睾恢复正常状态，疼痛感消失；有6例患者经反复的药物治疗与物理治疗无明显疗效，进行输精管吻合手术，术后6例患者附睾淤积症状消失，达到完全治愈效果。

3 讨论

3.1 附睾淤积症发病原因探讨 输精管结扎手术是目前临床常用的节育手术，在术后输精管阻断，附睾分泌的液体以及睾丸产生的精液不能经由输精管排出而在附睾内淤积，致使管腔迂回曲张，因而引起附睾的阻塞症状。附睾神经在输精管结扎术中受到损伤，因而附睾的调节能力受到影响，导致附睾难以吸收其分泌物与睾丸产生的精液，加重了附睾处的坠胀感和疼痛感，促发附睾淤积现象[3]。

一部分患者在结扎手术前就患有生殖系统方面的炎症或者精索静脉曲张病症，附睾静脉瓣存在缺陷，在生殖系统中的血液回流不顺畅，这些是输精管结扎手术的禁忌症状，在术前由于检查方法错误或者检查不仔细的原意，导致对此类禁忌症状在手术中没有较好的把握，结扎手术之后副高区域的血液回流受到进一步影响，附睾淤积症的发病几率会较一般情况高[4]。

输精管结扎手术操作中，结扎结节与附睾尾部的距离在2cm之内，将可能导致输精管在近睾端过短，致使术后附睾管静水压在较短时间之内急剧升高，造成附睾管破裂，从而使精液溢出造成精子肉芽肿，造成附睾淤积症状。部分患者在术后没有切实按照术后注意事项的要求，在输精管损伤并未完全康复的情况下过早进行性生活，刺激睾网液大量分泌，加重了输精管道的损伤，造成无菌性炎症，对附睾的正常吸收能力产生不利影响[2]。

在输精管结扎手术中，因为操作方面的不仔细或者操作技术不够纯熟的原因，导致患者反复手术，在手术过程中造成较多组织的损伤，使手术后出现局部血肿，在止血时对附睾神经支配造成损伤或是将供应附睾的血管结扎了。因而局部血液循环被破坏，导致附睾对于精液以及分泌液的吸收能力下降，打破了原有的动态平衡，使附睾淤积现象出现[6]。

3.2 预防措施 严格落实手术前的体质检查，切实掌握患者输精管结扎手术的适应症以及禁忌症，在发现患者生殖系统炎症或者精索静脉曲张症状时，应该优先进行原发疾病的治疗，而后进行手术；手术过程需要严格遵照无菌操作要求进行，保证手术操作准确熟练，尽量减少不必要的组织损伤；在输精管的结扎位置选择上，最好选择在远睾端，保持在输精管精索段中上部分的1/3处，距离附睾2.5cm以上；手术后叮嘱患者谨遵医嘱，避免进行重体力劳动，忌性生活20天。对于情况特殊的患者要加大随访力度，实时了解其身体状况，若发现附睾淤积症病发征兆要及时进行处理[5]。

参考文献

[1]倪少义，姚晓涛，郑厚斌等.显微外科输精管吻合术治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的探讨[J].中国医药科学，2012-5（9）：160-166.

[2]黄华.输精管结扎术后附睾淤积症46例原因分析及预防[J].现代医药卫生，2012，5（10）：1516-1517.

[3]陈峰，陈益金，杨青松，等.男性输精管结扎术后附睾淤积症46例[J].四川医学，2012，12（12）：2193-2194.

[4]宁坤，赵亮，陈伟.男性输精管结扎术后附睾淤积症69例临床分析[J].亚太传统医药，2011，12（12）：126-127.

[5]孙冠.输精管结扎术后附睾淤积症56例[J].菏泽医学专科学校学报，2012，3（1）：69-69.

[6]赵心云.输精管结扎后阴囊血肿17例临床分析[J].中国实用医药，2012-7（4）：55-56.