拉米夫定联合阿德福韦酯在治疗乙肝肝硬化患者中的应用

丁永昌

【摘 要】 目的：探究分析对乙肝肝硬化患者使用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗的临床效果。方法：选自我院2011年-2013年收治的乙肝肝硬化患者共40例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者20例。对照组患者单纯使用拉米夫定进行治疗，观察组患者使用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗。对比2组患者的治疗效果。结果：2组患者之间的病毒学应答以及生化学应答均有显著差异性（P<0.05）。结论：使用拉米夫定联合阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者进行治疗，有着产生耐药性概率低以及治疗效果突出等优点，值得临床推广。

【关键词】 拉米夫定；阿德福韦酯；乙肝肝硬化

【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 B

在我国，乙肝病毒感染的概率非常高，其中乙肝肝硬化的始动因素在于乙型肝炎病毒活动，一直以来我国均对乙肝病毒感染不断的进行研究，投入大量的资金以及科学技术来研究如何对乙肝进行治疗[1]。以往对乙肝患者的治疗使用拉米夫定，该药物能够对乙肝病毒不断复制的特点有效抑制，缓解肝硬化的出现还有发展，但是如果长期使用有可能会使得乙肝病毒产生耐药性甚至变异[2]。阿德福韦酯在人体当中能够进行转化，成为阿德福韦，有着抵抗病毒的效果[3]。我院自2011年拉米夫定联合阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者进行治疗，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2011年-2013年收治的乙肝肝硬化患者共40例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者20例。其中有男性患者23例，女性患者17例；年龄最大的为58岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为36岁。所有患者经过检测，结果显示血清当中的HBV-DNA水平都出现了一定程度的升高，幅度为每毫升（1.00×104-7.20×107）copy，丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量超过了正常上限值的1.5倍，总胆红素（TBiL）含量为每升有（31.3-158.8）mol，白蛋白（ALB）含量为每升（20.2-33.6）g。本次研究患者排除标准如下：（1）患者本身存在和其它病毒出现交叉重叠感染；（2）接受试验之前患者有服用相关抗病毒药剂或者免疫调节剂。2组患者在年龄、性别、各方面指数等一般资料无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 如果患者已经表现有明显的乙肝症状，在患者肝功能失代偿之前，需要及时进行保肝治疗以及对症支持治疗。观察组患者口服拉米夫定进行治疗，每天服用剂量为100mg；观察组患者则是每天服用剂量为100mg的拉米夫定，并联用阿德福韦酯，剂量为每天10mg。本次研究使用的拉米夫定有葛兰素史克集团公司产出，阿德福韦酯由江苏正大天晴药业股份有限公司产出。所有患者的治疗时间为48个星期。

1.3 观察指标 主要如下：（1）2组患者在治疗前以及接受治疗后的3、6、12月进行HBV血清标志物还有HBV-DNA检测，若HNV-DNA指数每升提升超过了10copy则再对YHDD变异株进行检测；（2）对患者的肝功能恢复状况、血清白蛋白、肾功能以及凝血四项进行检测；（3）记录患者药物不良反应。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2组患者在不同时间血清HBV-DNA阴转率对比有显著差异性（P<0.05），详情请见表1。

2组患者接受治疗之后的血清指标改变状况具有显著差异性（P<0.05），2组患者相对于接受治疗前均有明显改善，但是观察组患者改善状况明显优于对照组。

3 讨论

由于乙肝病毒在复制方面具有很快的速度，所以乙肝患者的病情一旦出现如果没有及时控制则有可能发展到令人措手不及的地步，有可能会出现肝纤维增生以及肝功能失代偿，如果再严重的情况有可能会发展成为肝癌[4]。以往对乙肝患者是使用抗病毒治疗方法，但该方法需要长时间用药，如果停止则病情会再次发展，因此在临床上面该治疗方法依然需要改进。在本次研究中，显示了患者如果长期服用拉米夫定则有可能会出现YMDD变异，乙肝病毒会出现耐药性，这样的变化会使得患者的病情出现反复甚至恶化。虽然阿德福韦酯出现耐药的概率并不高，但是对于病毒复制过快的患者，该药物本身能够发挥的效果有限，甚至可以说此类药物抗病毒的效果还没有拉米夫定突出[5]。

本次研究结果显示了观察组患者的治疗效果相对于对照组患者要突出很多，另一方面也有相当的研究结果显示拉米夫定联合阿德福韦酯对乙肝肝硬化进行治疗，能够对病毒颗粒的出现起到有效的抑制效果，另一方面还能够让病态的乙肝细胞转化成为正常肝细胞的过程加速；而本次观察组患者在进行治疗的过程中，患者出现乙肝病毒耐药的事件概率很低，而患者的肝功能也已经得到了极大的改善，有效的减缓了患者肝纤维化以及肝硬化的速度，对出现肝癌发生率以及病死率均有效的降低[6]。

综上所述，使用拉米夫定联合阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者进行治疗，有着产生耐药性概率低以及治疗效果突出等优点，值得临床推广。

参考文献

[1] 张克强.拉米夫定联合阿德福韦酯在治疗乙肝肝硬化的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，（12）：141-142.

[2] 周荃.阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗乙肝肝硬化的临床研究[J].中国现代医生，2012，（15）：212-213.

[3] 王红英.拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的疗效[J].北方药学，2013，（05）：115-116.

[4] 李文刚，何艳梅，夏晶，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化长期疗效观察[J].山东医药，2011，（21）：178-179.

[5] 蓝晓琳，葛宇黎.拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].海峡药学，2011，（19）：354-355.

[6] 李云静.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2012，（09）：341-34.