AO重建钢板治疗跟骨骨折疗效分析

宋维丽

【摘 要】 目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位，AO重建钢板内固定的疗效。方法：对25例跟骨关节内骨折切开复位，AO重建钢板固定，同时取自体髂骨植骨。结果：25例患者均获随访，随访时间12-24个月，平均16.5个月。按AOFAS标准评价功能，优15例，良8例，可1例，差1例，优良率84%。结论：切开复位AO重建钢板治疗跟骨骨折疗效满意，是一种治疗跟骨关节内移位骨折理想的手术方式。

【关键词】 AO重建钢板；跟骨关节内骨折；骨折内固定术

【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 B

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身跗骨骨折的60%。多为高出坠落，足部着地，足跟部遭受垂直撞击所致。由于跟骨特殊的解剖结构，治疗方法不当，易致跟痛，创伤性关节炎，提踵无力，神经损伤等并发症。近年来，对有移位跟骨关节内骨折采用手术治疗，已达成共识。我院自2010年-2012年通过切开复位及AO重建钢板固定关节内跟骨骨折，取得了满意的临床疗效。现将其报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的25例关节内跟骨骨折患者作为研究对象。其中，病例均为男性；年龄为26岁-54岁，平均年龄38.6岁；左侧骨折者9例，右侧骨折者16例，均为关节移位的跟骨骨折。骨折的原因：高处坠落骨折者20例，车祸骨折3例。手术实施前均给予X光片及CT三维重建检查。此外，根据Sanders[1]分型分为：Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。手术时间一般以骨折后第5天-第7天为宜。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉。患者取侧卧位，病足的外侧向上。上止血带，采用外侧“L”型延长切口。在跟骨外侧面骨折内侧可见塌陷的关节面。用骨膜剥离起子自跟骨外皮质骨内侧与关节面骨片之间插入深处，向上撬拔复位。复位满意后，在其下方所留骨空隙内取自体髂骨植骨，填满周围间隙，以支撑关节面骨片。选用AO重建钢板按位置塑形，贴附好，固定螺钉。术中应用C型臂X线机进行透视检查后关节面复位情况。术后创口放置皮片引流，加压包扎，支具固定。抗生素治疗7-10天。术后48-72小时拔引流条。支具固定4周。术后3个月可逐渐负重。

2 结果

本组25例患者均获随访，随访时间12个月-24个月。其中3例发生皮缘坏死，钢板外露。经换药1个月左右，创口愈合。25例患者均达到骨性愈合。愈合时间8周-14周，无钢板及螺钉折断松动等病例。

3 讨论

3.1 跟骨的解剖结构特殊 跟骨为足部结构的后方撑杆，有六个面，四个关节面，其前、中、后关节面与距骨形成关节。前段与骰骨形成跟骰关节。跟骨大部分由松质骨构成。跟骨骨折多由垂直暴力所致，跌落时，足跟着地，跟骨被其背侧距骨和跖侧地面相互挤压，有时合并扭转暴力，产生不同类型和程度的骨折。

3.2 手术的必要性 以往，对于跟骨骨折，我院多采用钢针撬拔复位，石膏外固定术，效果往往不理想，尤其对关节内跟骨骨折很难达到关节面整复，且不能维持复位，以至于留有足跟增宽，变短，高度丢失，创伤性关节炎等后遗症。研究表明：跟骨后关节面的凸面与距骨凹面相交错，生物学上具有极高的稳定性。切开直视下复位，AO重建钢板固定，有利于关节面的良好复位，固定，减少手术并发症的发生。是关节内跟骨骨折治疗的有效手段[2]。

3.3 手术注意事项 手术时机的选择，一般为伤后5天-7天为宜，此时创伤肿胀基本消退，软组织条件改善。术中注意跟骨切口对采用“L”型切口，因为跟骨皮肤弹性差，术后易出现切口皮缘坏死，内固定物外露及感染。所以要求术者尽量在一个止血带时间结束手术，这样皮缘缺血坏死的机率小。反复上止血带手术时间过长，增加了切口皮肤缺血的时间，极易导致术后切口皮缘坏死[3]。我科25例患者跟骨术后有3例发生皮缘缺血坏死。这3例患者均存在手术时间过长，术后缝合皮肤张力过大的原因。术中因跟骨载距突骨质较厚，不易发生移位，所以固定时应以内侧未移位的载距突为中心进行复位和固定。术中植骨不但有利于支撑塌陷的关节面，而且有利于骨折的愈合。手术操作过程力求遵循微创原则，不主动使用电刀，采用3根2mm克氏针固定于腓骨下段，以维持对切口皮瓣不接触牵开，有效减少皮瓣牵拉伤，并用无齿镊夹持软组织[4]。

3.4 AO跟骨重建钢板的优点 材料为钛合金，生物相容性好，便于塑形，使钢板与跟骨更服帖，更好的体现钢板的支撑作用。多翼形便于螺钉多方向固定，特别是对内上方稳定完整的载距突及后方跟骨丘部的坚强固定[5]。

参考文献

[1] Sanders R，Forfin P，DiPsaqualeT，etal.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].ClinOrthop，1993，（290）：87-95.

[2] 刘明延，毛宾尧，杨星光，等.距下关节内在稳定机制的探讨[J].中国矫形外科杂志，1995，2（1）：31.

[3] 何阶清.影响跟骨关节内骨折预后的相关因素分析[D].新疆医科大学，2012.

[4] 郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-966.

[5] 彭光军，王荣华，衡德峰，等.跟骨骨折不同内固定方法治疗的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（20）：1686-1688.