脑卒中后癫痫的临床分析96例

丁巧丽

摘要目的：探讨脑卒中与继发性癫痫的临床特征、发病机制、影响发病的因素以及癫痫的防治。方法：对96例脑卒中后癫痫患者进行回顾性分析分析癫痫与脑卒中的年龄、性别、卒中部位、病灶的大小以及卒中类型之间的关系。结果：脑卒中后早发性癫痫9例（.6）迟发性57例（59.）卒中急性期癫痫发作概率显著高于卒中恢复期和后遗症期（P<.5P<.1）；卒中病灶面积大者癫痫发作显著高于面积小者（P<.5）；皮层卒中的癫痫发作率显著高于皮层下卒中患者（P<.1）。结论：卒中后癫痫的发生与卒中部位、病灶大小、卒中病程等因素相关。

关键词脑卒中癫痫临床分析

近年来脑血管疾病的发病率逐日升高随之而起的癫痫在临床上也得到了广泛的重视。脑卒中后继发癫痫是脑血管疾病最常见的并发症之一对脑卒的预后和患者的生命健康产生了巨大的不良影响。为进一步探讨影响脑卒中后癫痫发作的相关因素完善癫痫发作的预防措施。现针对96例脑卒中后继发癫痫患者的相关资料进行回顾性分析详细报告如下。

资料与方法

9年月～11年1月收治发生脑卒中后癫痫患者96例男51例女5例年龄5～88岁。包括脑血栓7例脑栓塞例脑出血19例蛛网膜下腔出血16例。单纯部分性发作8例复杂部分性发作1例；部分性发作继发全面性发作1例全面性发作例其中失神发作5例癫痫持续状态8例全面强直-痉挛发作19例。

诊断标准：脑血管疾病遵照1995年第届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准所有患者均经头颅T确诊。脑卒中后癫痫诊断标准是首次卒中后即刻、住院期间到出院随访≥次癫痫发作并排除其他因素干扰无既往癫痫发作史。癫痫分类根据1985年中华医学会第1届癫痫学术会议癫痫发作的分类方法根据卒中后癫痫发作时间的不同将癫痫分为两类：卒中后周内发生者为早发性癫痫发作；周后则为迟发性癫痫发作。

统计学处理：采用P11.软件进行数据统计检验。以P<5表示具有统计学意义。

结果

脑卒中后引起癫痫发作的相关因素：继发于脑血栓例（）；继发于脑栓塞6例（71）；继发于脑出血例（5）；继发于蛛网膜下腔出血1例（15）。早发性癫痫9例包括脑出血8例（8）脑血栓17例（177）脑栓塞1例（15）蛛网膜下腔出血例（1）。迟发性癫痫发作57例包括脑血栓例（8）脑栓塞1例（15）；脑出血11例（115）蛛网膜下腔出血1例（16）。患者的年龄、性别以及卒中类型与癫痫发作类型无明显相关二者之间不存在统计学意义（P>5）。见表1。

癫痫发作与病程关系：卒中急性期即卒中1个月内癫痫发作59例（615）包括早发性癫痫例例（8）迟发性癫痫9例（6）。卒中恢复期即卒中1个月后癫痫发作5例其中早发性19例（198）迟发性16例（167）；卒中后遗症癫痫发作例（1）均为迟发性。卒中急性期癫痫发作率显著高于卒中恢复期和卒中后遗症期相比差异具有统计学意义（P<5P<1）卒中恢复期癫痫发作率显著高于卒中后遗症期（P<1）。三个时期内患者癫痫发作类型无统计学意义（P>5）。见表。

癫痫发作与病灶的关系：大面积卒中较小面积更容易发生卒中后癫痫两者相比差异具有显著性（P<1）。病灶位于皮层下例（）。其中基底节病变1例内囊病变11例蛛网膜下出血6例侧脑旁例。位于皮层6例（656）其中额叶例颞叶18例顶叶1例额颞叶6例颞枕叶例。皮层卒中较皮层下卒中更容易引起癫痫发作二者相比具差异有显著性（P<1）。见表。

治疗与预后：早期癫痫9例其中8例只发作1～次11例发作～次。常规应用安定、苯巴比妥根据病情可重复给药。急性期患者控制症状后根据发作类型给予卡马西平口服连续服用～周后逐渐降低药量停药。1例脑出血患者用药后16～小时发生癫痫持续状态治疗无效死亡。例患者复发继续服药6～1个月后逐渐停药。迟发性57例早期给予常规抗癫痫药物控制发作后均发作～次连续服用1个月停药。用药后例患者复发需延长用药时间其中1例患者联合用藥后好转例较难控制出现脑萎缩、痴呆等症状。

讨论

随着我国社会老龄化程度的加剧脑卒中后癫痫成为临床的常见疾病之一。据有关资料报道国内脑卒中后癫痫的发病率达到5～15。也有报道称脑卒中后癫痫的发生率91。提示脑卒中患者继发性癫痫的发病率较高应当密切观察病情并做好应急措施。本组资料表明卒中后癫痫的类型与年龄、性别以及卒中的类型均无统计学意义（P>5）。卒中急性期患者的癫痫发作率显著高于卒中恢复期以及卒中后遗症期的患者（P<5P<1）其中卒中后遗症期的患者癫痫发作率最低（1）。可见对脑卒中患者急性期和恢复期的密切监测在癫痫控制中意义重大。本组中脑卒中患者病灶面积的大小对癫痫的发作率有直接的影响大面积卒中较小面积的癫痫发作率高（P<1）。脑卒中病灶的部位也影响着癫痫的发病率皮层部位卒中的发作率656显著高于皮层下患者的（P<1）说明皮层受累极易引起癫痫发作。

目前国内上将脑卒按照发病时间分为两大类其中脑卒中后周内癫痫发作者为早发性癫痫。周以上发作为迟发性癫痫。研究表明早发性癫痫与脑卒中后的颅内压有关发生脑卒中后患者颅内压急剧升高影响到神经元的正常生理活动因此会发生痫样的放电。电解质平衡的紊乱也是引起癫痫的原因之一患者中风后电解质平衡、酸碱平衡等都被破坏机体发生应急反应导致相关激素水平发生改变引起异常的放电患者表现出癫痫。脑部出血或动脉瘤破裂会引起局限性或弥散性的脑血管痉挛神经元缺血、缺氧引起钠泵衰竭或临近脑组织的缺血缺氧神经细胞细胞膜持续过度去极化进而发生癫痫。脑卒中较大的畸形血管也会造成临近脑组织缺氧、缺血或者病变会直接刺激局部神经元引起癫痫放电。迟发性癫痫与早发性癫痫发病机制有所区别。中风囊的机械刺激、脑卒中后的神经细胞变化或卒中病灶周围胶质细胞增生等都是引起迟发性癫痫的因素。

对于脑卒中患者来讲癫痫的防治至关重要。早发性癫痫的治疗可依靠综合治疗减轻对脑部的损害同时癫痫也会随着原发病的好转而得到较好的控制部分患者也可自动缓解因此症状缓解后无需继续应用抗癫痫药物。对于迟发性癫痫来讲其发病的因素很难在短期内消除因此需要长期坚持抗癫痫药物治疗。本组中9例早发性癫痫患者应用安定类药物联合脱水降压、纠正水电解质紊乱治疗～周后1例发生癫痫持续状态治疗无效死亡例复发其余脑卒中组织雪中那个、水肿等因素消退之后癫痫得到了控制并均未发作。57例迟发性癫痫应用卡马西平6～1个月后均有所好转只有例较难控制出现脑萎缩、痴呆等症状。建议加强对脑卒中后迟发性癫痫的预防发病后需按规定用药并严格监测患者的病情。

综上所述脑卒中的发病部位、病灶的大小以及卒中病程等均可诱发癫痫应当积极预防对脑卒中复发控制脑血管疾病的危险因素发病后坚持治疗全面控制癫痫的发作。

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