天麻钩藤饮配合西比灵治疗血管性头痛60例

申艳梅 夏进娥 湖北药护学院附属人民医院（十堰442000）

近年来血管性头痛的患病率呈上升趋势，此病病情复杂，反复发作，难以治愈，严重影响人们的生活、学习和工作。我们至2009年2月以来采用中西医结合的方法治疗血管性头痛60例，效果满意，报道如下。

临床资料 从门诊就诊患者中选择血管性头痛者120例，均有不同程度的头胀痛刺痛，恶心呕吐，口苦，舌质暗红或紫暗、舌苔薄黄，脉弦，每遇疲劳、受寒、情绪波动或月经期发作或加剧，具有反复发作史，部分病例伴有心烦易怒、失眠。西医诊断为血管性头痛，中医诊断为肝阳上亢性头痛。所有病例经神经系统及理化、CT、MRI等检查，排除高血压、急性脑血管病、颈椎病、脑瘤等脑内器质性病变、感染性疾病及五官疾病所致头痛者。从上述患者中随机选择60例为治疗组，其中男22例，女38例；年龄16～59岁，平均32.6岁；病程3月～16年。另外60例为对照组，其中男21例，女39例；年龄15～60岁，平均32岁；病程4月～15年。两组资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组给予西比灵5～10mg口服，每晚1次，肠溶阿斯匹林25mg口服，3次／d。治疗组在对照组治疗的基础上给予天麻、钩藤、生地、石决明、川芎、牛膝各15g，黄芩、栀子、全蝎、白芷各10g，丹皮、泽泻、白蒺藜各12g，每日1剂，水煎服。20d为1个疗程，均治疗2个疗程，中间休息1周。治疗期间嘱患者保持心情舒畅，忌食辛辣之品，禁烟酒。治疗结束后1年随访。

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］中相关疗效标准拟定。治愈：头痛症状完全消失，随访1年无复发。显效：症状基本消失，偶有轻微疼痛，但时间很短。有效：疼痛的程度范围、次数及时间均有减轻。无效：治疗前后无明显变化。

治疗结果 两组近期疗效比较，见表1。两组治疗两个疗程后比较，见表2。两组出院1年后随访疗效比较 见表3。

表1 两组近期疗效比较

表2 两组治疗两个疗程后比较（±s）

表2 两组治疗两个疗程后比较（±s）

注：与治疗前比较△P＜0.01；与对照组比较▲P＜0.05

组 别 n治疗前发作（次／月） 持续时间（h）治疗后发作（次／月） 持续时间（h）治疗组 60 3.19±1.86△ 15.23±7.42 0.44±0.47△▲ 2.32±1.46△▲对照组 60 2.78±1.23 13.29±7.19 0.39±0.61△ 2.75±1.70△

表3 两组出院1年后随访疗效比较

讨 论 血管性头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛。一般认为可能因调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调，使血管痉挛或血管极度扩张，颅血流量减少致脑组织缺血、缺氧而引起的［2］。西比灵可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过重，也能防止缺血缺氧时大量钙离子进入神经元，改善微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛，血小板聚集及血液粘稠度增高等。能有效地缓解和预防血管性头痛的发生。

血管性头痛属中医学内伤“头痛”范畴，中医认为肝肾阴虚，水不涵木，肝失濡养，导致肝肾阴亏，肝阳上亢扰于清空而出现头痛。根据以上病因病机治疗上当以补益肝肾，平肝潜阳，活血通络为治则。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；白蒺藜疏肝解郁；黄芩、栀子清泻肝火，使肝经之热不致偏亢；泽泻利水渗湿、泄热；生地清热养阴生津；丹皮清热凉血、活血散瘀；牛膝引血下行、消损偏亢之阳、补益肝肾以固本澄源；川芎上行头目、下行血海、活血化瘀、行气止痛，药理研究［3］证实，川芎中阿魏酸钠、川芎嗪抗凝、抗栓对平滑肌解痉镇痛、改善血流的作用；全蝎熄风镇痉、通络止痛；白芷祛风止痛。诸药合用补益肝肾、平肝潜阳、活血通络止痛。平肝潜阳活血通络治法就是以平肝疏肝调节植物神经，以解痉通络改善血管舒缩功能，因此促进颅内外组织的供血，使血管性头痛得以缓解，且不易复发。

［1］ 解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1998：23－24.

［2］ 余守雅.中西医结合治疗血管性头痛60例［J］.新中医，2005，37（10）：75.

［3］ 郭兰忠.现代实用中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：604.