云南省全科医生转岗培训教学效果评价

刘延峥，李伟明，黄巧云，周 梅，孙惠颖，马 双，姜润生

全科医生承担着为家庭和个人提供第一线、连续性、综合性的医疗服务，全科医生培训的内容既要是基层医疗中必需和不可或缺的，也要能够满足解决社区常见健康问题的需要[1]。2011年7月，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗服务水平，缓解人民群众“看病贵、看病难”具有重要意义。本研究对云南省全科医生转岗培训学员进行调查，了解教学状况，旨在为下一步改善教学、提高培训质量提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 立意抽样云南省全科医生转岗培训的6个州市(昆明、大理、普洱、楚雄、红河、曲靖)，对参加2012年云南省第二期全科医生转岗培训的173名学员全部进行问卷调查。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，于2012年10月由经过严格培训的调查员现场不记名调查，内容包括一般人口学特征、学员对培训内容的评价、学员认为最需要加强的培训内容、学员对培训材料和《考核手册》的评价、学员对整个教学管理过程的评价等。专人负责问卷质量控制，当场收回。共发放173份问卷，回收173份，其中有效问卷171份，有效回收率为98.8%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件录入并分析数据，统计方法主要选用一般性统计描述、完全随机设计多样本资料秩和检验并两两比较等，以P<0.05为差异有统计学意义，两两比较按调整检验水准进行分析。

2 结果

2.1 一般人口学特征 在171名学员中，昆明市26人(占15.2%)，大理州36人(占21.1%)，普洱市15人(占8.8%)，楚雄州27人(占15.8%)，红河州11人(占6.4%)，曲靖市56人(占32.7%)；男87人(占50.9%)，女84人(占49.1%)；年龄为20～63岁，平均为(33±8)岁；工作单位来自村卫生室2人(占1.2%)，乡镇卫生院119人(占69.6%)，社区卫生服务中心46人(占26.9%)，其他4人(占2.3%)；文化程度高中及以下1人(占0.6%)，中专20人(占11.7%)，大专103人(占60.2%)，本科及以上47人(占27.5%)；无职称43人(占25.2%)，初级92人(占53.8%)，中级25人(占14.6%)，副高级6人(占3.5%)，正高级1人(占0.6%)，有4人(占2.3%)缺失；从事专业内科91人(占53.2%)，外科18人(占10.5%)，妇产科17人(占9.9%)，儿科3人(占1.8%)，公共卫生18人(占10.5%)，其他24人(占14.1%)；工作时间为1～38年，平均为(9±8)年。

2.2 学员对培训内容的评价 约50%的学员认为培训内容与实际工作需要 “基本符合”，没有认为“完全不符合”的学员。不同工作单位、学历、职称学员对培训内容与实际工作需要相符程度评价间差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。95%以上的学员认为培训所得的全科医学基本理论知识、临床基本技能“能” 及以上用于实际工作，无“完全不能”的学员。不同职称学员对全科医学基本理论、临床基本技能能否用于实际工作的评价间差异均有统计学意义(H值分别为16.659、12.405，P<0.05)；经两两比较，按调整检验水准α′=0.005，除初级职称组与中级职称组差异有统计学意义(Z=-2.917，P=0.004)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.005，见表2)。

表1 不同工作单位、学历、职称学员对培训内容与实际工作需要相符程度评价〔n(%)〕

注：*为缺失1人，△为缺失5人

表2 不同职称学员对全科医学基本理论、临床基本技能能否用于实际工作的评价〔n(%)〕

Table2 The degree of general medical basic theory and clinical basic skills that can be used in actual work rated by participants with different professional titles

职称全科医学基本理论*完全能 基本能 能 基本不能 完全不能临床基本技能*完全能 基本能 能 基本不能 完全不能无职称 8(18.6) 19(44.2)15(34.9)1(2.3)0 8(18.6) 13(30.2)21(48.9)1(2.3)0初级20(21.7)31(33.7)38(41.3)3(3.3)024(26.1)28(30.4)36(39.1)4(4.4)0中级10(40.0)12(48.0) 3(12.0) 0010(40.0)10(40.0)5(20.0)00副高级 4(66.7) 2(33.3) 000 3(50.0) 3(50.0) 000正高级 1(100.0) 0000 1(100.0) 0000合计43(25.7)64(38.3)56(33.6)4(2.4)046(27.6)54(32.3)62(37.1)5(3.0)0

注：*为缺失4人

2.3 学员认为最需要加强的培训内容 77%以上的学员认为培训最需要加强的培训内容是临床技能。不同工作单位、职称学员对最需要加强的培训内容的评价间差异有统计学意义(P<0.05)；前者经两两比较，按调整检验水准α′=0.008，除乡镇卫生院组与社区卫生服务中心组差异有统计学意义(χ2=20.244，P=0.000)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.008)；后者经两两比较，按调整检验水准α′=0.005，除初级组与副高级组差异有统计学意义(χ2=13.095，P=0.004)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.005，见表3)。

表3 不同工作单位、职称学员对最需要加强的培训内容的评价〔n(%)〕

Table3 The aspects of training that need to be strengthened rated by participants with different work units and professional titles

全科医学基础理论临床技能临床科研方法及科研论文撰写其他χ2值P值单位*21.8610.009 村卫生室0 2(100.0)0 0 乡镇卫生院17(14.5)99(83.9)1(0.8)1(0.8) 社区卫生服务中心10(21.7)28(60.9)8(17.4)0 其他1(25.0)3(75.0)0 0 合计28(16.5)132(77.6)9(5.3)1(0.6)职称△ 无职称8(18.6)35(81.4)0 0 21.4520.044 初级11(11.9)73(79.4)7(7.6)1(1.1) 中级4(16.7)18(75.0)2(8.3)0 副高级4(66.7)2(33.3)0 0 正高级1(100.0)0 0 0 合计28(16.9)128(77.1)9(5.4)1(0.6)

注：*为缺失1人，△为缺失5人

2.4 学员对培训材料和《考核手册》的评价 43%以上的学员对培训过程中所使用的培训材料和《考核手册》“基本满意”，特别不满意的学员较少。不同职称学员对培训材料的评价间差异有统计学意义(H=11.952，P<0.05)；经两两比较，按调整检验水准α′=0.005，除无职称组与中级职称组差异有统计学意义(Z=-2.791，P=0.005)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.005，见表4)。不同学历学员对《考核手册》的评价间差异亦有统计学意义(H=9.335，P<0.05)；经两两比较，按调整检验水准α′=0.008，除中专组与大专组差异有统计学意义(Z=-2.779，P=0.005)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.008，见表5)。

2.5 学员对整个教学管理过程的评价 约44%的学员认为整个教学过程“比较满意”，无特别不满意的学员。不同学历、职称学员对教学管理过程的评价间差异均有统计学意义(P<0.05)；经两两比较，按调整检验水准α′=0.005，除无职称组与中级职称组差异有统计学意义(Z=-3.140，P=0.002)外，其他两两比较差异均无统计学意义(P>0.005，见表6)。

3 讨论

截至目前，云南省安排了两批合计1 359名基本符合条件的基层在岗临床医生参加一年的全科医生转岗培训，2012年末其中733名已完成培训，与云南省“十二五”规划全科医生培养任务数量4 500名相差甚远。为加快培养一批高素质的全科医生服务基层，必须规范和完善转岗培训。

注：*为缺失7人

表5 不同学历学员对《考核手册》的评价〔n(%)〕

表6 不同学历、职称学员对教学管理过程的评价〔n(%)〕

Table6 The evaluation of teaching process between different education levels and different professional titles

非常满意比较满意基本满意不很满意特别不满意H值P值学历*8.2450.041 高中及以下0 0 1(100.0)0 0 中专6(30.0)11(55.0)3(15.0)0 0 大专16(15.7)43(42.2)41(40.2)2(1.9)0 本科及以上11(23.9)21(45.7)14(30.4)0 0 合计33(19.5)75(44.4)59(34.9)2(1.2)0职称△12.2710.015 无职称6(14.0)15(34.9)22(51.1)0 0 初级15(16.7)42(46.7)31(34.4)2(2.2)0 中级10(40.0)11(44.0)4(16.0)0 0 副高级2(33.3)3(50.0)1(16.7)0 0 正高级0 1(100.0)0 0 0 合计33(20.0)72(43.6)58(35.2)2(1.2)0

注：*为缺失2人，△为缺失6人

3.1 教学内容要结合实际，因地因人而宜 培训内容与实际工作需要“基本符合”仅占一半，较符合比例较低，约5%的学员认为不很符合。仅有38.3%的学员认为培训的全科医学理论知识“基本”能够用于实际工作，而临床基本技能的比例下降到32.3%，培训内容与实际需要距离较大。转岗培训应根据全科医生的实际需要确定培训内容，以胜任岗位任务为目标[2]，制定菜单式、个性化的培训计划，坚持以需求为导向[3]，因地因人制宜的培训原则，有针对性地安排培训内容，重点是加强受训学员的基层临床诊疗能力和公共卫生服务能力。根据学员的职称、学历、知识结构等设置培训班，需要什么就培训什么，以人为中心，使学员能根据自身实际情况参加培训班。

3.2 加大临床技能培训，兼顾其他内容 学员对临床技能需求反映强烈，要求增加培训力度。高等医学院校的附属综合性教学医院在全科医生培训中应该起到示范带头作用[4]，围绕全科医生岗位特点，训练路径贴近全科、目标定位瞄准全科需要[5]，按照卫生部转岗培训大纲要求加强临床常用操作技术的标准化培训，使学员技巧熟练掌握，使用得心应手，考核时增加此部分比重，要求全部达标，有条件的医院可成立临床技能实验中心[6]，利用信息化、网络化临床技能教学平台，强化技能操作训练。同时增加全科医学理论和科研方法教学，使其不仅了解学科新进展和新动态，也有一定的科研水平从事研究。

3.3 发放合理材料，严格考核管理 学员认为培训使用的材料基本满意的只占43.3%，对云南省自行制定的《考核手册》比较满意只占35.1%，而且考核中存在人情关系的影响，合不合格都能结业，使受训效果大打折扣。下阶段应加强培训教材的建设，重点突出全科医学特色，以提高全科医生诊断思维和实践技能为切入点[7]，使学员用好书，书好用。对于出科考核和结业考核，必须严肃考核管理，借鉴部分学者提出的“五关”：命题关、监考关、试卷保密关、阅卷关、违纪处理关[8]，强化理论知识和临床技能考核的比重，不合格者不能颁发资质证书。《考核手册》中除了临床能力考核外，还要注重思想品德素质的考核。

3.4 加强教学过程管理 学员对整个教学过程“非常满意”的才占1/5,不满意的原因大多是由于工学矛盾、没有动力、缺乏激励机制、培训内容较多、管理松散等所致。要使转岗培训有助于基层卫生服务的开展，除了严格按照培训计划进行外，带教老师还应加强与学员的沟通，建立良好的朋友关系，健全教学效果的信息反馈机制，增加考评，达到教学相长的目的；接受培训的基地医院要处理好社会效益和经济效益的关系，严格教学管理规范，使真正有能力、用心参加培训的学员看到培训的奖优罚劣；带教老师要保证授课时间，增加课外自学内容，对基础较差者精心辅导；针对部分学员工作繁忙、孤独等情况[9]，可以适度开展课外活动，劳逸结合，使学员更有积极性和热情参加培训。

1 左伶俐.我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研究[D].武汉：华中科技大学,2008.

2 郭华.江西省2007—2011年全科医学岗位培训工作回顾与今后转岗培训工作启示[J].中国全科医学，2012，15(16)：1850-1854.

3 黄兆胜,马维红.全科医学教学特点与体会[J].华夏医学，2009，22(6):1121-1123.

4 聂小蒙,徐晓璐.综合性教学医院如何做好全科医生培训[J].中国高等医学教育，2009，23(7):57-58.

5 线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15(22)：2498-2501.

6 杨敏,吴忠德,赵静.临床技能实验中心在全科医生培养方面的意义[J].教育教学论坛，2012，3(19):67-68.

7 李君,晏强,谭晓东，等.湖南省全科医生转岗培训效果评价[J].中国全科医学，2012，15(22)：2506-2508.

8 吴昌平,王智刚.培养基层医院全科医师的思考[J].江苏卫生事业管理，2010，21(2):21-22.

9 Waliuddin A,Jeya-Dev S.A snapshot survey of rural doctors′ health and analysis of a general practitioner well being program[J].The Internet Journal of Family Practice，2009，7(1)：6.