超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗肾囊肿的疗效观察

金巧芳

超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗肾囊肿的疗效观察

金巧芳

肾囊肿是一种常见的良性病变，通常可无临床表现，但当囊肿体积增大压迫邻近脏器时，会引起腰部疼痛、血尿、高血压等[1]。年轻患者囊肿增长速度快于老年患者，多发囊肿增长速度快于单发囊肿，部分囊肿有恶变的倾向[2]。因此，疼痛、感染、尿路梗阻、囊肿增长速度过快等均是肾囊肿患者的手术适应证[3]，但是由于肾囊肿易复发，反复手术在临床上并不可行。笔者使用超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗肾囊肿60例，并于治疗后1、3、6个月进行定期随访，发现疗效良好，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006-07—2009-02在我科行超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗的60例肾囊肿患者中男28例，女32例，年龄35～65岁，平均（52±12）岁。均为单发囊肿，其中左肾囊肿29例，右肾囊肿31例，囊肿直径6～15cm，平均（9±5）cm。所有患者均为体检偶然发现并要求进行治疗。

1.2 术前准备 术前常规检查肝、肾功能、血常规、凝血功能、血小板计数，行腹部彩色多普勒超声检查确定囊肿的位置、囊腔大小及与周围组织的关系，寻找最佳穿刺点并定位，避免穿刺针道内有大血管走行。准备穿刺包、18G及21G的PTC穿刺针、5%利多卡因、无水乙醇等。

1.3 方法

1.3.1 超声检查及穿刺 采用Toshiba超声诊断仪，选用普通的凸阵探头，探头频率3.5MHz。取俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，探头套无菌手套，再次确认穿刺点，予5%利多卡因2ml皮肤局麻后嘱患者屏气，穿刺针在超声引导下经皮刺入囊腔。整个过程均在超声监控下进行，未见针尖不能进针，进针过程避免误穿入大血管等重要组织。

1.3.2 引流及硬化治疗 针尖到达囊肿中心部位时拔出针芯，接上连接管及20ml注射器，开始抽液。囊液应尽量抽尽，记录抽液量并行蛋白定性试验。抽尽囊液后向囊腔内注入无水乙醇（注入量约为抽出量的25%，总量＜200ml），抽出15ml的无水乙醇后快速回注入囊腔，使无水乙醇与囊壁充分接触，反复3次。随后抽尽无水乙醇，再注入同等剂量无水乙醇重复上述操作，如此反复冲洗直至抽出清亮透明的液体。注射过程中注意观察患者有无剧烈疼痛、口唇苍白、大汗淋漓等不良反应。拔针后局部轻压5min，嘱患者保持穿刺时姿势15～20min后起床活动，并于治疗后1、3、6个月来院复查。

1.4 疗效评价 根据囊肿大小分为4级[4]：0级表示囊肿大小无改变，Ⅰ级表示囊肿较治疗前缩小＜1/3，Ⅱ级表示囊肿缩小1/3～2/3，Ⅲ级表示囊肿基本消失或完全消失（治愈）。

2 结果

本组患者中，1例因囊内出现较多气体导致针尖显示不清未行硬化治疗，其余59例均治疗成功，抽出囊液100～470ml，平均（260±35）ml。其中1个月复查时疗效Ⅰ级3例，占5.1%，再次行超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗，治愈率为71.2%；3个月复查时原疗效Ⅰ级中的1例及原疗效Ⅱ级中的3例患者出现囊肿增大，均再次行超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗，治愈率为74.6%；6个月复查时原疗效Ⅰ级中的4例均未复发，原疗效Ⅱ级中的11例囊肿大小无明显变化，治愈率为81.4%，详见表1。

表1 59例肾囊肿患者疗效评价[例（%）]

3 讨论

药物治疗对肾囊肿无效，以往多采取姑息治疗方法，如休息、控制感染、止血等，当巨大囊肿产生压迫症状时可采用外科治疗。超声引导下介入治疗具有创伤小、不良反应少、安全性高、治疗风险较手术小等优点，使得肾囊肿的治疗变的简便、快捷、微创[5]。本研究中使用超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗1个月后治愈率71.2%。由于无水乙醇使囊肿壁上皮细胞脱水，蛋白质凝固变性，导致细胞破坏和组织收缩，使细胞死亡，失去分泌功能，囊肿内液体不再增加，从而预防囊肿的复发。同时无水乙醇促进纤维组织增生，使囊壁粘连闭合，囊肿消失，因此治疗效果较好[6]。3个月复查时原疗效Ⅰ级中的1例及原疗效Ⅱ级中的3例患者出现囊肿增大，均再次行超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗。6个月后复查时治愈率达81.4%。

以往有操作者在进行肾囊肿穿刺引流时未使用输液连接管，穿刺针直接与注射器相连。若操作者用力不当，易导致穿刺针移位，甚至穿透囊肿壁进入肾实质深部或肾盂内，损伤肾脏，造成肾内及肾周血肿、血尿及无水乙醇误入腹腔及肾盂等并发症[7]，同时也不利于封堵穿刺通道，使囊腔内进入空气，影响针尖的观察及治疗效果。我院自2008年起在肾囊肿的介入治疗过程中使用输液连接管，术中无一例出现明显并发症，优点有：（1）可以随时钳夹连接管，避免空气进入囊腔，减少气体的干扰，有利于清晰的显示针尖及针道，同时避免因气体存在影响无水乙醇与囊壁的接触，从而影响治疗效果；（2）可以避免因操作者用力不当使穿刺针移位，损伤肾脏，造成肾内及肾周血肿、血尿、无水乙醇误入腹腔及肾盂等并发症；（3）由于连接管是软管，可塑性好，在介入治疗过程中可使穿刺针随着肾脏作同步运动，减少针道的活动对肾脏造成的损伤。

另外，操作者穿刺大囊肿时要避免从最膨隆的部位进针，防止张力太大导致囊肿破裂，穿刺路径应尽量避免经过肾实质，减少对肾实质的损伤；最关键是要避开大血管、肠壁和肝、脾等重要组织器官，防止并发症的发生[8]。选择好穿刺路径后还应注意进针方向、角度及深度，尽量使穿刺针垂直或水平进针。

综上所述，由于超声引导下经皮穿刺引流及硬化治疗肾囊肿在超声监测下进行，定位准确，可避免损伤重要的组织器官及血管，安全性高，同时能动态观察囊液的抽出、无水乙醇注入等过程，保证无水乙醇准确无误的注入囊腔，操作简便，治愈率较高，具有良好的临床应用价值。

[1]Omerovic′S,Zerem E．Alcohol sclerotherapy in the treatment of symptomatic simple renal cysts[J]．Bosn J Basic Med Sci,2008,8 (4):337-340．

[2]Terada N,Arai Y,Kinukawa N,et al．The 10-year natural history of simple renal cysts[J]．Urology,2008,71(1):7-11．

[3]FAtug,S V Burgess,G Ruiz-Deya,et al．Long-term durability of laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts[J]．Urology,2006,68(2):272-275．

[4]Xu X X,Du Y,Yang H F,et al．CT-guided sclerotherapy with ethanol concentration monitoring for treatment of renal cysts[J]．Am J Roentgenol,2011,196(1):78-82．

[5]Agut A,Soler M,Laredo F G,et al．Imaging diagnosis-ultrasound-guided ethanol sclerotherapy for a simple renal cyst[J]．Vet Radiol Ultrasound,2008,49(1):65-67．

[6]Akinci D,Akhan O,Ozmen M,et al．Long-term results of single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cysts[J]．Eur J Radiol,2005,54(2):298-302．

[7]黄伟浪,王有枝,林歆,等．介入法置管引流并硬化治疗肾囊肿[J]．南方医科大学学报,2010,30(7):1670-1672．

[8]周永昌,郭万学．超声医学［M］．6版．北京:人民军医出版社,2012: 105-108．

2012-12-03）

（本文编辑：严玮雯）

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