单指保护自然分娩产妇会阴591例

冯琼 黄爱群 何卫权

单指保护自然分娩产妇会阴591例

冯琼 黄爱群 何卫权

健康生育期女性绝大部分都要经历妊娠和分娩，为了缩短第二产程、避免软产道严重裂伤，临床上经常采用会阴侧切术。据统计，分娩中初产妇的会阴切开率高达80%[1]。会阴侧切术虽然是一种小手术，但对产妇来说是一种不必要的损伤。会阴切口肿痛、愈合不良、切口出血、感染及子宫内膜异位等并发症会直接影响产妇的身心健康及产后哺乳。为此我院自2011-01开始提倡保护会阴，降低会阴侧切率，减少产妇分娩时的痛苦，提高产妇产后舒适度及生活水平。我们通对591例自然分娩的产妇接生时采用单指（拇指）保护会阴，发现其有一定的优越性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-01—08入住我院选择自然分娩并采用单指保护会阴的初产妇591例作为实验组，同期采用传统保护会阴的初产妇1 999例作为对照组。两组产妇年龄20～35岁，孕周37～42周，两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。均无妊娠合并症和并发症，无内外科疾病，骨盆外侧量正常，无头盆不称、第二产程延迟、胎儿窘迫等现象。

表1 两组产妇基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用单指（拇指）保护会阴法，宫口开全时指导产妇正确使用腹压，当胎头拨露2～3cm，助产士在会阴中心腱处垫消毒巾，当宫缩及产妇用腹压时，右手拇指用适当的力顶住会阴体，左手拇指与示指扩张产道两侧并轻压胎头枕部协助胎头俯屈，使胎头以枕下前囟径缓慢娩出。宫缩间隙时双手松开休息。

胎头着冠时阴道极度扩张，产妇常常不自主地运用腹压，致使胎头过急的娩出，造成会阴破裂。故此时应高度警惕。助产士以左手掌心放在胎头顶部，拇指和其余四指放在胎头周围，以控制胎头仰伸的速度。右手仍以拇指保护会阴并向内向上托，使阴道口紧张度降低。双手紧密配合，使胎头枕部以耻骨弓下方为支点慢慢仰伸，顶额部、下颌相继从阴道口前娩出。胎头娩出后，左手清理呼吸道，右手拇指仍旧按住会阴中心腱，直到前肩、后肩娩出，松开右手，与左手一起协助娩出胎儿躯干、下肢。

1.2.2 对照组 按传统保护会阴法，在会阴部盖消毒巾，接生者右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向内向上托压保护会阴，左手大鱼际轻压胎头枕部，协助胎头俯屈使其缓慢下降，宫缩间歇期保护会阴的右手放松，当胎头枕部至耻骨弓下方时左手协助胎头仰伸。若宫缩强，嘱产妇张口深呼吸，等到宫缩间歇时让产妇稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。然后左手协助清理呼吸道、胎头复位及外旋转、缓慢娩出娩出双肩及躯干，此时右手松开[2]。

1.3 评价指标 比较两组产妇的会阴完整率和会阴裂伤程度。产后第2天访视，观察会阴水肿程度，询问会阴是否疼痛等。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇会阴完整率及裂伤程度比较 见表2。

表2 两组产妇会阴完整率及裂伤程度比较[例（%）]

由表2可见，实验组和对照组的会阴完整率、Ⅰ、Ⅱ度裂伤率较接近，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组产妇会阴水肿、疼痛的比较 见表3。

表3 两组产妇会阴水肿、疼痛的比较[例（%）]

由表3可见，实验组的会阴水肿率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），会阴疼痛率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

产妇进入产房后最惧怕、最迫切需要解决的问题是疼痛。疼痛有两种，一种是在产前、产时的子宫收缩痛，现已有解决的方法。另一种就是产后的会阴伤口痛，会阴侧切、会阴裂伤都会引起会阴水肿疼痛。减少会阴侧切，保护会阴可以减轻疼痛，在自然分娩中，传统保护会阴法既费时又费力，不但要防止产道严重裂伤，还要担心新生儿窒息等，所以助产士会过早地行会阴侧切术。这对产妇增加了不必要的痛苦，若切口愈合不良、脂肪液化、感染、肠线反应等，无论是从精神上还是肉体上都给产妇带来不良影响[3]，所以产妇恐惧会阴侧切术。

会阴位于骶尾神经支配区域，该区神经分布广泛，敏感度高。自然分娩过程中，胎头下降通过生殖隔间隙时的仰伸，可导致耻尾肌的高度扩张和神经软组织损伤，胎头着冠可使得生殖孔和会阴体极度扩张而损伤阴部的神经核盆地筋膜、肌纤维[3]。阴道分娩尤其是难产，会阴侧切等有不同程度的损伤盆底支持结构[4]。而这种创伤主要表现为会阴局部的肿胀及疼痛[4]。

会阴体是指阴道口和肛门之间的楔形软组织，有着丰富的淋巴和静脉丛，厚3～4cm。会阴中心腱在会阴体中有着最为重要的作用，它是由部分的肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。所以保护会阴中心腱就可以使这些肌群张力降低，避免它们的撕裂与损伤。同时左手配合控制儿头的娩出速度，也可以减少胎头对会阴及软产道的冲击造成裂伤。

本研究证明，单指保护会阴不仅不会增加会阴体裂伤，更不会对盆底其他组织造成不必要的压迫。传统保护会阴法，是手掌大鱼肌托住肛门，消毒巾盖在整个会阴体上，力度大小不易把握，力度过小，胎头娩出过快，易致裂伤，疼痛加重。力度过大，使会阴不能随胎头的下降逐步伸展、扩张，或胎头不能顺利逐渐娩出，会阴阴道过度膨胀[5]，同时胎头压迫软产道，影响淋巴、静脉回流，导致会阴组织缺血、水肿，弹性降低[5]。而单指保护会阴，手指接触会阴的面积小，不阻碍胎头下降及娩出，可减少胎头对软产道的压迫。不影响会阴部的淋巴、静脉回流，不影响组织供血，故会阴水肿和疼痛较轻，从而提高了产妇的舒适度。

综上所述，单指（拇指）保护会阴法是切实可行的，此方法对于接生者采说省心、省力，不必过多考虑作用于会阴体力度大小。只要助产士有足够的耐心和爱心，分娩前有效地与产妇进行沟通，取得产妇密切配合，就可以明显减轻产妇产后会阴部水肿和疼痛，更不会增加会阴体裂伤，值得在产科临床中推广应用。

[1] 王欣．会阴切开在阴道分娩中的作用[J]．北京医学,2008,30(3):172．

[2]郑修霞．妇产科护理学[M]．4版．北京:人民卫生出版社,2006:59-90．

[3] 王小红,黄飘．会阴切口愈合不良的原因分析及处理[J]．国际护理学杂志,2011,30(2):192-194．

[4]叶培香．妊娠分娩对盆底的损伤及预防研究进展[J]．中国生育健康杂志,2011,22(2):123-125．

[5]朱宁红．自然产后会阴切口冷敷降低疼痛指数的临床观察[J]．护士进修杂志,2010,25(11):1000-1001．

2012-08-27）

（本文编辑：沈昱平）

312000 绍兴市妇幼保健院分娩室