呼吸机呼气末插胃管技术的临床应用

曹秀颖 王桂平 陈莉

呼吸机呼气末插胃管技术的临床应用

曹秀颖 王桂平 陈莉

机械通气患者由于不能经口进食，为保证患者能摄入足够的营养，满足机体的代谢需要，促进身体的康复，往往需要置胃管进行鼻饲。但机械通气患者按常规方法留置胃管操作难度大，患者耐受性差，一次性插管成功率低[1]，有报道称，对于昏迷、镇静状态下或清醒不合作的患者可采用“探针法”[2]、“气管导管导引下胃管插管法”[3]、“喉镜直视下插胃管方法”等。由于以上方法在置入胃管时对患者的体位要求较高，对操作者的技术要求也较高，还需要多人合作才能完成，不适用于临床推广。我科通过改善置管方法，采用在呼吸机呼气末、送气开始时插胃管，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011-01—12我院ICU病房机械通气需留置胃管的患者250例，利用随机数字表分为两组，观察组30例，其中男19例，女11例，年龄17～81（58.2±13.1）岁；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄23～78（56.7±11.6）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 操作者为同1位经验丰富、操作技能强的护理人员。两组均采用苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产的一次性硅胶胃管，外径16F，由专人负责置胃管。观察组为当胃管插入12～14cm或感有轻微阻力时，观察呼吸机送气规律，在呼吸机呼气末送气开始时快速插入胃管，呼吸机送气结束呼气时暂停插胃管，直至插入所需长度，对照组采用常规方法留置胃管。两组其余步骤均按护理学基础胃管留置方法进行。

1.3 判定标准 一次留置成功：留置胃管全程顺利，胃管进入胃的过程中未出现退出再插入的情况。二次留置成功：胃管进入胃的过程中因流泪、严重恶心、呕吐、频繁呛咳、盘入口中等情况之一而退出再插入的情况。失败：胃管退出二次及以上或完全退出[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者置管成功率的比较 见表1。

表1 两组患者置管成功率的比较[例（%）]

由表1可见，观察组一次置管成功率明显上升，而对照组一次成功率的比例为53.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.88，P＜0.05）。

2.2 两组并发症的比较 见表2。

由表2可见，观察组恶心、鼻腔出血明显减少，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.14、4.04，均P＜0.05）。

表2 两组并发症的比较[例（%）]

3 讨论

留置胃管是机械通气患者的一种重要支持疗法，但机械通气患者留置胃管困难原因很多，常见原因：（1）气管插管或气管套管占据咽喉部空间，使咽喉部空问变小狭窄。（2）气管插管或气管套管直接向后压迫食管、长期放置使咽喉部组织水肿造成咽与食管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄。（3）气管的后壁缺少软骨，间接压迫食管前壁。（4）机械通气患者大多为昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合。使常规方法置胃管困难，成功率低。

我科采用在呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼吸机送气结束呼气时暂停插胃管的原因是：（1）置胃管关键是胃管顺利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和呼气动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一时段，虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通过咽后区进入食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门。而咽壁周围肌群即将松弛、舌根因重力下垂之际，咽后通道仍部分存在，此时置管极易通过狭窄部进入食管；同时又避免进入气管的可能。（2）由于呼吸机送气的气流带动了食管向下蠕动，在呼吸机送气时插胃管有利于胃管顺利进入胃内，呼气时暂停插胃管减少了恶心、呕吐、刺激性呛咳等不良反应。因此用呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼气时暂停插胃管技术，有利于胃管及时顺利的插入，能早期进行肠内营养支持，提高抢救成功率。对照组按常规方法置胃管，机械通气患者因气管插管、昏迷等综合原因，胃管置入咽喉部困难，胃管易在口腔内盘旋[5]，一次置管成功率低。观察组在呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼气时暂停插胃管，因为呼气末期咽后通道仍部分存在及呼吸机送气的气流带动了食管向下蠕动的综合作用，利于胃管快速有效的插入，胃管很小在口腔内盘旋，一次性置管成功率高。

对照组使用常规方法置胃管成功率低，反复插管刺激患者，易出现鼻黏膜损伤、出血、心跳骤停等。观察组为在呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼气时暂停插胃管，因一次置管成功率高，对患者的刺激少，减少了鼻黏膜破损、出血、心跳骤停等并发症的发生。

常规方法留置胃管与其他方法如探针法、气管导管导引下胃管插管法、喉镜直视下插胃管方法、气管插管气囊放气等方法比较，在呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼吸机送气结束呼气时暂停插胃管具有以下几个优点：（1）可以单人操作，不需多人辅助，减少人力资源的投入。（2）操作简单，插管整个操作时间较短，减少了患者的不适反应。（3）未采用气囊放气，减少了呼吸机相关性肺炎的发生。（4）不需其它辅助工具，减少了患者的支出。（5）一次性置管成功率高，能及时、有效提供给患者肠内营养支持，提高了危重患者的抢救成功率。

综上所述，与常规方法留置胃管相比较，呼吸机呼气末送气开始时插胃管，呼气时暂停插胃管，具有操作简单，一次性置管成功率高，对患者干扰小，并发症少等优点，值得临床推广。

[1] 廖巧玲,蒋可松,蒋小剑,等．提高机械通气患者胃管留置技术的临床研究[J]．护理实践与研究,2007,4(6):5-6．

[2] Reid S,Falconer R．A novel method ofnasogastric tube insertion [J]．Anaesthesia hesia,2005(60):1154-1155．

[3] Dobson A P．Nasogastric tube insertion-another technique[J]．Anaesthesia,2006,61(11):1127．

[4] 吴泽秀,余秋群,马文琼,等．控制留置胃管操作流程关键环节的探讨[J]．护理实践与研究,2012,9(6):99-101．

[5] 陈汝兰,赖亚云,邬爱东．经口气管插管患者两种留置胃管方法的比较[J]．护理与康复,2008,7(6):446-447．

2013-03-18）

（本文编辑：沈昱平）

317200 天台县人民医院ICU