β-受体阻滞剂治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性观察

张影清 胡惠林 吕晓东

β-受体阻滞剂治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性观察

张影清 胡惠林 吕晓东

有国外学者发现慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院和死亡的原因并非都是呼吸衰竭，心血管疾病是其中的一个主要原因[1-2]。β-受体阻滞剂在冠心病治疗中已得到广泛使用[3]。但β-受体阻滞剂可引起支气管痉挛，很多学者一直认为COPD是β-受体阻滞剂使用的禁忌证，致使其在冠心病合并COPD患者中使用不足。国外文献报道心脏选择性β1-受体阻滞剂对合并COPD的冠心病患者有良好的耐受性，可安全使用[4]。2011年COPD全球倡议（GOLD）指出在冠心病合并COPD患者中使用选择性β1-受体阻滞剂是安全的，但相关的研究相对较少。故我们收集冠心病合并COPD患者68例，口服高选择性β1-受体阻滞剂比索洛尔，并对其安全性进行观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011-12—2012-05入住本院呼吸科及心内科冠心病合并COPD患者68例，其中男60例，女8例，年龄63～82（73.8±6.32）岁。所有入选患者均符合2011年GOLD的诊断标准，根据COPD综合评估法[5]，将患者分为A级组（10例）、B级组（20例）、C级组（27例）及D级组（11例）。冠心病诊断条件是病历中记载有既往曾患过心肌梗死（14例）或曾行冠状动脉造影显示单支或多支冠状动脉狭窄≥50%（54例），但不合并心力衰竭者[6]。

1.2 方法 所有入选患者入院当天作COPD评估测试（CAT）评分及肺功能（肺功能仪为意大利科时迈公司生产，型号为QUARKPF72），在常规治疗的基础上加用比索洛尔（商品名：康忻，德国默克公司生产，批号：133557、137238，5mg/片），初始剂量2.5mg，服用3d无不良反应予以增加剂量至5mg，每日早晨1次，总疗程8周。在治疗第4周及第8周复查肺功能，包括[1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）]及CAT评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用协方差分析。

2 结果

2.1 治疗前后各组CAT评分及肺功能的比较 见表1。

表1 治疗前后各组CAT评分及肺功能的比较

由表1可见，比索洛尔治疗前后各组患者在CAT评分、FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF上差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 不良反应 其中有1例D组患者在比索洛尔使用第2天出现胸闷气促，予以停用比索洛尔，抗感染治疗及甲基强的松龙针治疗7d后好转。再次加用比索洛尔，并逐渐增加剂量至5mg/d，未再发生上述情况。

3 讨论

比索洛尔为新一代的长效高选择性β1-受体阻滞剂，β1/β2的选择性约为120∶1，无内在拟交感活性及膜稳定性。β1受体阻滞剂用于冠心病的治疗已得到广泛认可。它通过阻滞心脏β1受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率下降，心肌收缩力降低，从而降低心肌耗氧量，对冠心病有益，对预防心肌梗死有一定作用。有学者报道，长期使用心脏选择性β1受体阻滞剂不会使COPD或反应性气道疾病患者增加呼吸系统症状[7]。长期使用β1受体阻滞剂使β2受体上调，加强内源性拟交感性活动的支气管扩张，气道反应性降低，从而提高生活质量，降低病死率。

本研究结果表明，各组COPD肺功能的各项指标如FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF在使用比索洛尔治疗前及使用后第4周、第8周无统计学差异，说明比索洛尔不会导致支气管痉挛。另外CAT评分在使用比索洛尔治疗前及使用后第4周、第8周无统计学差异，说明使用比索洛尔并不会降低COPD患者的生活质量。

总之，合理应用选择性β1受体阻滞剂，短期内不会给COPD患者肺功能造成不良影响，可安全使用。由于缺乏长期用药资料及病情加重时的效果，用药过程中应该加强观察[8]。

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2012-05-29）

（本文编辑：沈昱平）

314000 嘉兴市第一医院呼吸内科（张影清、吕晓东），心内科（胡惠林）