超声引导微通道经皮取石术治疗儿童膀胱结石临床观察

王智勇，周 明，果 佳，刘 勇，杨红兰

目前，小儿膀胱结石多数都采用经尿道或膀胱切开取石治疗。由于小儿尿道较小，手术时间长，采用经尿道输尿管镜取石一次取净率不满意，手术风险高，并发症多。笔者于2009年5月—2012年6月采用全身麻醉下行超声引导微通道经皮取石术治疗儿童膀胱结石21例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，均经B超、腹部平片和泌尿系造影检查确诊。男16例，女5例;年龄2～13岁，平均7.4岁。其中多发性结石9例，单发性结石12例;结石直径 0.8～4.0 cm，平均(1.8±0.2)cm;病程3 d～2年。临床均表现为排尿哭闹、尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿中断。本组均无手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 材料和设备:18 G穿刺针、ST-180826德国斑马导丝、COOK筋膜扩张器和peel-away鞘、11.5 F李逊镜、瑞士EMS第3代气压弹道碎石机、微电脑灌注泵(MCC)。

1.2.2 手术方法:全身麻醉成功后取平卧位。经尿道置入8 F导尿管，注入0.9%氯化钠注射液使膀胱充盈。超声探头确定穿刺点，并在其引导下用18 G穿刺针行膀胱穿刺。成功后，退出针芯，置入斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至16 F，并留置16 F peel-away鞘，11.5 F李逊镜由 peel-away鞘进入膀胱，观察到结石后，插入气压弹道碎石杆将结石逐一击碎并冲出，调整膀胱充盈度，不易冲出的残石使用鳄口钳由peel-away鞘夹出体外，直至检查未见结石为止。术毕留置尿管和膀胱造瘘管。尿管于术后5～7 d拔除，造瘘管于术后7～12 d拔除。

2 结果

本组均采用单通道取石，取净率为100%。住院天数10～15 d，平均13.6 d。治疗期间无术中、术后大出血或中转开放手术，未发生水中毒。其中1例因全麻未完全苏醒送入病房后，出现呕吐，并有少量胃内容物反流于气道，引起吸入性肺炎并伴有发热。给予选择合适的体位，防止胃内容物再次反流，保持呼吸道通畅改善通气，促进排痰，积极翻身、降体温，雾化吸入、抗感染、加强基础护理等对症支持处理后1周复查胸片示，肺部未见异常。所有患儿均康复出院。

3 讨论

儿童膀胱结石多发生于边远山区，尤其好发于男孩。主要由营养不良、低动物蛋白摄入、维生素A缺乏和患儿包茎所致的排尿不畅等病因引起，多为草酸钙与尿酸胺的混合结石［1-2］。既往多采用体外冲击波碎石(ESWL)、膀胱切开取石和经尿道碎石取石术治疗［3-5］。

由于儿童骨盆较小，对较大、较硬以及多发性结石疗效不佳，往往需多次碎石，而小儿尿道纤细、发育不完善，碎石排出可对尿道产生刺激，故一般不用此方法。开放手术取石操作简单但是创伤大、痛苦大、并发症多、费用高、住院时间和留置尿管时间长、手术瘢痕大［6］，现已很少使用。虽然经尿道碎石取石已可作为替代膀胱切开取石和ESWL的可行性方法，但国内外相关文献报道此术式仍有局限性［7-8］。有在小儿尿道纤细、发育不完善，机械设备对尿道易造成损伤，结石在膀胱内移动影响碎石的进行，击碎的结石难从膀胱内完全清除等问题，故经尿道的手术在治疗小儿膀胱结石方面仍有一定的限制［9-10］。

笔者从2009年开始采用超声引导微通道经皮取石术治疗儿童膀胱结石。结合相关文献和笔者的体会，总结其优点如下:①经尿道插入F8导尿管，注水充盈膀胱便于穿刺;采用筋膜扩张器由F8逐步扩张至F16，一般不会出血［11］，创伤小。②操作简便，膀胱充盈可调控，手术在膀胱非充盈状态下进行，结石移动范围小，容易被击碎，对于小的结石，可用工作鞘将其抵在膀胱壁上进行碎石，有效提高了碎石的成功率［12-13］，缩短手术时间。③避免了反复插镜对尿道、膀胱颈的损伤［14］。④手术时间短，并发症少，痛苦小，术后基本无瘢痕。⑤术后留置的膀胱造瘘管易置入，并可掌握其放入的深度，不会因放入过深引起膀胱刺激症状，也不会因放入过浅而自行脱出，导致尿液外漏［15］。⑥对设备的要求不高，有气压弹道碎石机的基层医院和有超声碎石的医院均可采用此术式［16］。⑦住院时间短、经济、安全，患者恢复快等，是一种治疗小儿膀胱结石的有效措施，值得推广应用。

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