胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病21例

黄志贤

(浙江省乐清市第三人民医院肝病内科，浙江 温州 325604)

糖尿病合并感染在临床上较常见，由于血糖和感染均不易控制，且糖尿病和感染可相互影响，促使病情变得更加复杂，多属临床急诊重症，但因其临床表现往往不明显，易漏诊和误诊[1]。我院对收治的42例肝脓肿合并糖尿病患者采用胰岛素微泵联合头孢曲松钠进行治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2010年6月至2012年6月收治的、均经B超或CT确诊为肝脓肿合并糖尿病(符合1998年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准)的患者42例，其中男25例，女17例;年龄38～73岁，平均(54．2±6．9)岁;临床表现为高血糖及发热、寒战和右上腹疼痛不适;脓肿直径为4～13 cm，肝脓肿分布于肝左叶6例、肝右叶31例、肝双叶5例;1型糖尿病8例，2型糖尿病34例;合并糖尿病酮症酸中毒2例。将所有患者均分为2组，每组21例。对照组中男13例，女8例;年龄38～73岁，平均(54．4±6．2)岁。治疗组中男 12例，女 9例;年龄 39～73岁，平均(54．1±6．9)岁。两组患者在年龄、性别和病情等方面无显著性差异(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者给予保守治疗，采用常规的控制血糖和抗生素治疗。治疗组患者给予胰岛素微泵联合头孢曲松钠进行治疗，用50 mL针筒抽取普通胰岛素30 U和0．9%氯化钠注射液30 mL，连接上延长管后用微量泵从静脉泵入;同时取头孢曲松钠2．0 g加入0．9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每12 h给药1次，10 d为1个疗程。两组患者均给予低糖、高蛋白及含丰富纤维素的易消化食物，并积极纠正贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡紊乱，观察临床疗效及不良反应。

1．3 疗效评价标准

痊愈:患者的临床症状及体征完全消失，脓肿愈合;显效:患者的临床症状及体征消失，脓肿缩小程度大于50%;有效:患者的临床症状及体征出现明显好转，脓肿缩小程度小于50%;无效:患者的临床症状及体征无明显改善，且脓肿无缩小或呈扩大情况。总有效为前三者之和。

1．4 统计学处理

率的比较采用 χ2检验。

2 结果

两组临床疗效比较结果见表1。治疗组患者平均住院时间为15．2 d，明显短于对照组的 23．6 d(P ＜0．05)，治疗过程中也未出现明显不良反应，且不良症状经对症治疗后均得到缓解。

表1 两组患者近期临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

尽管肝脏经胆道与肠道相通，但由于肝脏具有单核-巨噬细胞系统的强大吞噬能力且血运丰富，故原发于肝脏的化脓感染难以发生[2]。一般而言，肝脓肿多为继发感染所引起。糖尿病患者的免疫功能较低，抗体少而抵抗力小，且由于患者自身的高血糖会促进组织中的细菌生长，同时发生的代谢紊乱将会导致患者的内脏功能失调，进而诱发患者发生肝脓肿，从而形成恶性循环[3-4]。糖尿病已成为肝脓肿的主要背景疾病。肝脓肿患者的临床典型表现为腹痛、肝区叩痛不明显，常易在首诊中被误诊为肺部感染。因此，对于因发热就诊的糖尿病患者，除应考虑肺部及尿路等部位的感染外，还必须注意是否发生肝脓肿，必要时应反复作B超检查，以便于及时发现肝脓肿病灶并及时采取措施进行治疗[5-6]。

头孢曲松钠为第3代头孢菌素，具有抗菌作用强和抗菌谱广的优点，对绝大多数致病菌如肠杆菌科细菌具有高度的抗菌活性，且易通过血脑屏障，能很快地达到有效血浓度，半衰期约为7～8 h，当前临床主要用于致病菌所致的泌尿道感染、呼吸道感染、腹腔感染以及胆道感染等。补充外源性胰岛素，不仅不会抑制自身内源性胰岛素的分泌，而且还可以显著降低代谢障碍。在用胰岛素微泵维持的过程中，采用连续监测血糖的方法可有效减少低血糖的发生[7-8]。

本研究中应用胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病患者，临床总有效率为95．24%，住院时间短，且治疗过程中未出现明显不良反应。因此认为，应用胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病患者疗效显著，可有效改善患者生活质量，且不良反应作用小，可在临床推广。

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