玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎35例

王文荷

(浙江省温岭市第二人民医院手术室，浙江 温岭 317502)

膝骨性关节炎是最常见的骨关节软骨慢性退行性疾病，是一种以关节软骨的变性、破坏以及骨质增生为特征的慢性关节炎[1]。以往常采用非甾体类消炎镇痛药物治疗，但远期疗效较差，胃肠道不良反应多，患者难以长期接受[2]。近年来研究发现，玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效较佳，不良反应少[3]。我院采用玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年1月至2012年3月我院骨科门诊就诊的膝骨性关节炎患者68例，均符合美国风湿病学院膝骨性关节炎的诊断标准[4]，无明显心、肝、肾疾病及结缔组织病、内分泌疾病。随机分为观察组和对照组。观察组35例，其中男19例，女16例;年龄45～89岁，平均(68．2±6．9)岁;左侧 15例，右侧 17例，双侧 3例;病程 5个月 ～8年，平均(3．1±0．9)年;膝关节 X 线分级[4]为Ⅱ级27例，Ⅲ级8例。对照组33例，其中男18例，女15例;年龄43～87岁，平均(67．9±6．7)岁;左侧 14例，右侧 15例，双侧4例;病程6个月 ～9年，平均(3．4±1．0)年。膝关节 X线分级[4]为Ⅱ级25例，Ⅲ级8例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组患者均予以曲安奈德注射液(上海通用药业有限公司，规格50 mg∶5 mL，批号20080924)10 mg关节腔内注射，观察组在此基础上同时予以关节腔内注射玻璃酸钠注射液(生化学工业株式会社，规格 25 mg ∶2．5 mL，批号 20081003)25 mg。膝关节常规消毒后，选择髌下内侧穿刺点进入关节腔，抽出关节积液后，缓慢注入玻璃酸钠或曲安奈德，拔出针头后，创可贴外贴，被动屈伸活动膝关节数次，使药物均匀地分布于关节腔内。每周1次，连用4周。观察并比较两组患者的疗效及不良反应。

1．3 护理方法

注射前准备:采用支持性心理护理，向患者详细介绍膝关节腔内注射的方法及注意事项，使患者了解治疗方案，解除恐惧，保持愉快心情，消除悲观情绪;检查膝关节是否有红、肿、热等症状，穿刺部位皮肤有无过敏、破损、感染及患者是否发热等关节腔内注射的禁忌证;备好关节腔注射专用无菌包、灭菌手套、局部麻醉药、操作盘和肾上腺素等。

注射中护理:患者取坐位或仰卧位，以髌下内侧穿刺点进入关节腔，膝关节有积液者，应将积液抽出，再注入药物，避免药物被稀释[5];严格无菌操作，严格执行“一髋一巾一针”，抽取药物要换用注射器，拔针后再次消毒注射部位，并予无菌敷贴覆盖;密切观察患者情况，若患者出现头晕、恶心、心慌、面色苍白、四肢发冷等现象，应立即出针，使患者平卧，严重者进行抢救[6]。

注射后护理:嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次，以利药液均匀涂布膝关节内，以达到最佳效果[7];观察穿刺针口处有无红肿、疼痛、渗液、渗血情况，保持穿刺处无菌状态，如发现感染及早处理;嘱患者注射后24 h内注意休息，尽量避免走路、爬楼梯等活动，如出现局部酸胀感属正常反应，一般1～2 d后可自行缓解。

1．4 疗效判定标准[8]

根据患者疼痛缓解程度，僵直以及日常活动的改善进行疗效评价。优:关节肿痛消失，日常活动及上下楼均无疼痛，静息痛消失;良:关节肿痛消失，日常步行无疼痛，但上下楼时有痛感，静息痛消失;可:关节肿痛明显减轻，行走500 m左右有痛感，时有静息痛;差:关节肿痛稍减轻，日常活动关节痛，仍需服镇痛药。

1．5 统计学处理

采用SPSS 13．0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。治疗期间，观察组和对照组分别出现膝关节肿痛4例和2例，经对症处理后缓解。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

3 讨论

膝骨性关节炎是中老年人的常见病，随着老龄化社会的到来，其发病率以惊人的速度逐年增长。由于其病因与发病机制目前尚不完全清楚，临床上缺乏有效的治疗手段。目前的治疗已经不是某种单一的治疗手段所能独立承担的，需要各种治疗手段的配合才能达到理想的治疗结果[2]。

曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素，可抑制滑膜组织、毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起的局部瘢痕和粘连，产生较强的抗炎镇痛作用，能很快消除肿痛，改善症状，但不能改变软骨退变，使用过量可发生类固醇诱导的骨关节病[9]。玻璃酸钠主要成分为透明质酸，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，注入关节腔后能提高关节腔滑液透明质酸的含量，恢复关节液黏弹性;还可促进内源性透明质酸的合成，增加关节液的黏稠性和润滑性，起到润滑作用，但不能对抗软骨面、滑膜上的炎症反应[10]。两者联合关节腔内注射具有取长补短、协同增效作用。唐芳等[3]研究发现，曲安奈德关节腔内注射后起效迅速，近期效果较好，配合玻璃酸纳关节腔注射后，能有效提高玻璃酸钠在局部软骨面上的黏附作用，从而提高远期效果。本研究结果显示，治疗4周后观察组的临床优良率明显高于对照组，治疗期间无严重的不良反应。

总之，玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效确切，安全性较好，不良反应少。同时应加强注射前后的护理，严格遵守无菌操作原则，密切观察患者生命体征和神志变化，积极采取相应处理措施，促进患者康复。

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