甘露醇结合布林佐胺治疗机械性眼外伤60例

李 萍，孙珠珠，周素丹

(浙江省台州医院口眼中心，浙江 台州 317000)

眼外伤是眼科常见及多发病，如临床不及时施救会导致严重后果甚至眼盲，而机械性损伤导致的眼外伤是临床常见眼外伤的一种。近年来随着交通、建筑、制造等行业飞速发展，一些严重机械性眼外伤的发生率也逐年升高，新发眼外伤有数百万到上千万，是导致儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一[1－2]。笔者回顾性分析近年收治的机械性眼外伤患者应用甘露醇结合布林佐胺治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

我院自2010年1月至2012年1月收治32例(47眼)机械性眼外伤患者，男18例，女14例;年龄3～65岁，平均(30．7±4．6)岁;单眼15例，双眼17例;致伤原因包括拳击伤11例，交通车祸伤7例，汽枪弹击伤5例，玩具伤7例，其他2例;部分前房积血38眼，玻璃体积血9眼;临床表现为不同程度的患眼胀痛，患侧头痛，鼻根酸胀，结膜充血，眼内压升高症状。将32例患者随机分为观察组16例(25眼)，对照组16例(22眼)。两组患者外伤眼数目、性别、年龄、出血部位及致伤原因比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组患者均常规半卧位，包扎双眼，镇静止血，预防便秘，安静休息，不扩瞳也不缩瞳[3]。对照组给予20%甘露醇(江苏正大丰海制药有限公司，批号为1205201)按7～10 mL/kg体重计算给药量，静脉滴注，2次/d，5 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用 0.1% 布林佐胺滴眼液(s．a．Alcon － Couvreur．n．v，批号为H20100212)2～3滴/次，滴入下方结膜囊内，用手指压迫泪囊，时间3 min，2次/d，5 d为1个疗程。比较两组患者治疗前、后眼积血及视力恢复情况，以及术后并发症的发生率。

1．3 统计学处理

采用SPSS 17．0软件进行统计学处理，计数资料用n(%)表示，采用轶和(χ2)检验;计量资料采(X±s)表示，采用 t检验。以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，观察组显著优于对照组，治疗后血肿消失时间、眼压恢复正常时间观察组优于对照组，出现视物模糊、灼烧感、分泌物增多等并发症方面观察组多于对照组，两组差异不具有统计学意义(P＞0．05)。

表2 两组治疗后眼积血、眼压恢复情况以及术后并发症比较

3 讨论

32例患者47眼发生损伤，起致伤原因主要为钝器伤、锐器伤、爆炸伤。钝器伤主要包括闭合性的损伤、眼球破裂伤和视神经挫伤，机械性钝力伤不仅伤害在眼表，可以通过眼内和球壁的传递，将伤害传递至眼内，从而引发较为严重闭合性损伤、破裂伤和视神经挫伤，从而对视力的预后造成严重影响[4]。锐器伤的特点是速度较快，接触时间较短，通过瞬间的作用力冲击使眼组织损伤，这样虽然导致的损伤常为开放性损伤，但是往往伤在眼表，不会将伤害通过眼壁传至眼内，因此其创伤伤害的程度小于钝器伤，视力预后较好，并发症的发生率较小[5]。研究中患者的损伤程度均较轻，引发眼部出现不同程度的前房角和玻璃体充血，均采用保守治疗。眼外伤发生后需及时施治，可以降低患者术后感染等并发症的发生率，提高伤后视力、降低致盲率、促进患者的恢复[6－7]。

在正常情况下，眼内压力处于平衡状态，在外伤作用下，渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。甘露醇是静脉用渗透性利尿剂[8]，不易透过血液－房水屏障，故降压作用强。静脉给予甘露醇后，由于维持了高度的血液－房水渗透压差，眼内水分通过色素膜视网膜和血管促使向血管内转移;同时玻璃体脱水，从而导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。因此甘露醇能显著降低眼内压，随眼压下降，治疗机械损伤合并出血可促进水肿吸收，减少角膜血染和视神经的损害。但甘露醇对外伤所致睫状体脱离则不适用，会加重病情。甘露醇是一种饱和溶液，低温保存时易出现晶状体，此时给予静脉滴注易栓塞静脉，严重者甚至出现生命危险[9－10]。因此使用前需仔细观察，如有结晶可适当加温或更换其他规格。

碳酸酐酶存在于眼组织内的睫状体、房水和视网膜中，布林佐胺滴眼液作为碳酸酐酶抑制剂，与碳酸酐酶有高度新合力，通过抑制碳酸酐酶活性而减少房水分泌实现降低眼压的作用。碳酸酐酶活性降低使碳酸氢根离子释放减少，房水与血液间渗透梯度变小，后房渗透压降低，Na+－K+－ATP酶活性降低，抑制Na+外流使房水减少。布林佐胺还可引起视网膜内CO2增高，CO2可扩血管从而降低眼压[11]。目前降低眼压治疗机械性损伤，还可以应用口服碳酸酐酶抑制剂，效果与滴眼液相当，但会出现疲劳、四肢面部麻木、味觉异常、胃肠刺激、代谢性酸中毒、肾结石、造血障碍等并发症。因此，口服碳酸酐酶制剂临床具有一定的局限性。布林佐胺滴眼液为局部用药，生物利用度高[12]，不良反应状轻微，可以自行缓解，不影响继续治疗，避免了口服或静脉给药所导致的并发症等严重不良反应[13]。

本研究中应用甘露醇结合布林佐胺治疗机械性眼外伤，对于患者治疗后视力及眼积血、眼压均有显著性恢复，同时两药联用对于视物模糊、灼烧感、分泌物增多等术后并发症的发生率也无显著性增加，表明两药联用治疗机械性外伤效果显著，值得临床推广应用。

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