含左旋氧氟沙星结合母牛分支杆菌菌苗化学治疗方案治疗耐多药肺结核46例的护理对策

马海秀

(河南省传染病医院门诊部，河南 郑州 450000)

耐多药肺结核(MDR－TB)是指对异烟肼和利福平两个及两个以上主要抗结核药物耐药的肺结核。近年来发现，微量母牛分枝杆菌菌苗应用于该病治疗有一定疗效，但因化学治疗后不良反应较多，对患者生存质量和依从性等多方面均有重要影响[1]。笔者分析了采用含左旋氧氟沙星结合母牛分枝杆菌菌苗化学治疗方案治疗MDR－TB患者的治疗方案及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年10月至2011年10月我院收治的MDR－TB患者92例，均经过至少1个月的抗结核治疗，无明显改善;经痰菌药敏试验确诊为获得性耐多药肺结核;无免疫系统疾病，或肝肾功能障碍;均排除对研究用药品有过敏或严重不良反应史者;有严重心脑血管系统疾病者。随机均分为研究组和对照组，各46例，其中男59例，女33例;平均年龄36(4±7．9)岁。两组患者年龄、性别等基线信息比较，无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

研究组采用3DThZVAK+M/15DThZV+M方案，强化期予力克肺疾 (D)、丙硫异烟胺(Th)、吡嗪酰胺(Z)、左氧氟沙星(V)、硫酸阿米卡星(AK)，每天1次，治疗用冻干母牛分支杆菌菌苗(M)每周1次，疗程为 3个月;缓解期予 D，Th，Z，V 每天 1次，M每周1次，疗程为15个月。对AK耐药者可换为卷曲霉素(CP)。对照组采用3DThZEAK/15 DThZE方案，强化期予D，Th，Z，乙胺丁醇(E)，AK每天1次，疗程为3个月;缓解期予D，Th，Z，E每天1次，疗程为15个月。两组用药用量与用法均为V，0．2 g/次，2 次 /d，口服;D，0．3 g/次，3 次 /d，口服;Th，0．2 g/次，2 次 /d，口服;Z，0．75 g/次，2 次 /d，口服;E，0．75 g/次，1 次 /d，口服;AK，0．4 g/次，1 次 /d，脉静滴注;或 CP，0．75 g/次，左右臀部交替深部肌肉注射，1次/d;M，22．5 g，左右臀部交替深部肌肉注射，每周1次。两组均采用相同的对症支持治疗，并根据治疗方案制订针对性的护理对策。治疗后比较两组痰菌转阴率、病灶吸收率、症状改善率及不良反应发生率。

1．3 护理措施

心理护理:MDR－TB患者均为获得性MDR－TB，均有至少1个月的抗结核治疗史。长期的静脉治疗及药物治疗，高额的治疗费用以及低效的治疗效果对患者产生了诸多消极影响。在治疗过程中，患者可有心因性反应，对于新药治疗效果不信任，不积极配合治疗方案的执行等情况极为常见。同时，由于MDR－TB患者多为排菌量大的隔离治疗对象，缺少与亲友的交流和支持，多有焦虑、自卑、抑郁、恐慌、紧张等心理状态。在治疗过程中，护理人员在良好适当的自我防护基础上，多与患者进行沟通交流，缓解患者的不良心理状态，并帮助患者了解治疗方案的积极面，鼓励患者以增强其对治疗的信心，激发生存欲望，采取语言疗法促进患者积极自我暗示。

健康教育:由于新药的使用和化学治疗的特殊性，为提高患者的依从性及家属的认识。可在治疗前，对患者及其家属进行宣教。以简单、易懂的语言讲解药物的药理机制及作用、使用方法、用药注意事项及治疗方案的设计思路等，并介绍可能出现的不良反应及处理方法。同时，告知患者治疗方案的预期疗效及治疗的重要性和必要性，不可因为化学治疗过程中出现的不良反应而停止或中断治疗，并告知采用静脉治疗时，可能出现的并发症症状及体征。教会患者及家属辨认方法，并嘱其及时通知医护人员进行处理。

针对性护理:治疗过程中，护理人员注意保持病房的室温、空气流通、清洁等。定期访问患者，与患者进行沟通交流。并密切观察患者有无不良反应。发现不良反应时，积极进行处理。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计学软件分析，计数资料用率表示，进行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组痰菌转阴率、病灶吸收率、症状改善率较对照组均有明显改善(P＜0．01);不良反应发生率与对照组比较，无显著差异(P＞0．05)。详见表1。研究组的不良反应主要是体温高热(T≥38℃)为 8．4%，胃肠道不适(恶心、呕吐、纳差等)为11．2%，肝肾功能异常(肝肾功能检测指标高于正常值)为4．3% 。

表1 两组治疗后情况比较[例(%)]

3 讨论

耐多药肺结核分为原发性耐药、获得性耐药、广泛性耐药，其中获得性耐药是指经过抗结核治疗时间大于1个月的结核患者。该类患者的诊断依据痰菌药敏试验确诊，治疗难度较大，通常采用二线药物。近年来，微卡结合其他药物治疗MDR－TB被证实有一定临床疗效，虽其改善了治疗时间长、用药费用高等缺陷，但化学治疗对患者生理和心理均有不同程度的影响。因而，有效的护理对策对于采用微卡联合药物治疗的耐多药肺结核患者的生存质量、依从性、疗效等均有重要意义[3]。本试验中，两组治疗方案疗效比较发现，微卡联合药物治疗MDR－TB较对照组有更显著疗效，证实了微卡在MDR－TB患者治疗中具有确定疗效[4];同时，本试验结果发现，经过针对性的心理护理，两组患者的不良心理状态明显改善，依从性较护理前显著改善[2]。在本试验中，研究组主要以发热、胃肠道不适、肝功能异常为主要的不良反应。本组有4例患者在肌肉注射时出现发热，密切监测体温频率为每日4～6次，并嘱咐患者多饮水，并以冰袋局部降温，采用温热水擦拭腋窝、肘窝、手掌、脚掌等部位频率为每日5～10次。保证患者衣物、被褥的干燥、温暖，食用清淡半流质食物，根据具体情况进行退热治疗。本组有5例胃肠道不适患者，临床表现均为恶心、呕吐、纳差等，给予清淡半流质食物;2例肝功能异常患者，临床表现为丙氨酸氨基转移酶异常升高，纳差等。严密监测肝功能检测指标，平躺静卧休息，给予高蛋白、高糖、低脂饮食，适当补充维生素 B1，B2，B12，E，C 及保肝药物。所有发生不良反应的患者经对症处理后均恢复正常。且本组研究组患者经过针对性的有效护理对策，与对照组不良反应发生率无显著差异，提示针对性的有效护理对策是保障微卡联合药物治疗疗效的重要手段[5]，可显著减少药物引起的不良反应。

[1]张慧慧，邓爱花，范秀球．耐多药肺结核患者的治疗及护理进展[J]．中国实用护理杂志，2006，22(12):49 －50．

[2]吴艳萍．提高耐多药结核患者治疗依从性的护理督导[J]．中国医药指南，2011，9(26):187－188．

[3]姜 云．耐多药肺结核患者生活质量影响因素及护理干预研究现状[J]．护理学杂志，2009，24(13):95 －97．

[4]姜学群，郑小莉．微卡辅助治疗复治涂阳肺结核效果观察[J]．应用预防医学，2010，16(5):63．

[5]逯淑娟，张晓英，刘淑娟．对耐药肺结核患者降低传染性的护理对策探析[J]．中国实用医药，2010，5(35):191－192．