腹膜后腹腔去顶减压术治疗多囊肾的护理

农飞文（广西崇左市天等县人民医院护理部，广西 崇左 532800）

多囊肾是一种较常见的遗传性肾脏病，多囊肾患者双侧肾脏会出现许多大小不同的囊肿，这些囊肿会持续性增大，最终会破坏肾脏的结构、功能，引起末期肾功能衰竭。多囊肾表现在临床上，主要症状有腰痛、高血压、结肠憩室、上尿路梗阻，严重的出现肾功能衰竭等。近年来，随着腹膜后腹腔去顶减压术的普遍推广，该手术治疗方式成为治疗多囊肾患者的福音[1-2]。现将2008年～2011年收治的40例多囊肾患者行腹膜后腹腔去顶减压术过程中的护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年～2011年40例多囊肾患者为研究对象，男23例，女17例，年龄29～56岁，平均41.05岁。患者入院后进行CT、腹部B超及MRI等检查：24例患者伴随高血压，29例患者有多囊肾家族遗传史，所有患者囊肿直径约为4～15 cm，且伴有剧烈的腰部胀痛。施行分期单侧的腹膜后腹腔去顶减压术，对于压迫症状较为明显、囊肿体积大的一侧先进行手术，待3～4个月再进行对侧的手术。术后患者病情得到控制，无并发症，恢复顺利。患者住院约8 d，出院后，进行为期1年的随访，患者肾功能不再出现减退，36例患者腰痛消失，24例高血压患者的血压降低。患者恢复情况良好。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理：目前，腹膜后腹腔去顶减压术未得到广泛推广应用，大部分患者及其家属因对手术不了解产生恐惧、焦虑等心理，这样会影响到患者的治疗效果。护理人员要及时了解患者及其家属的心理状态，向他们宣传腹膜后腹腔去顶减压术相关知识，比如手术步骤、效果、优点及术后恢复，消除患者及其家属的恐惧、焦虑心理，同时给予患者相应的术前护理措施，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.1.2 病情观察：多囊肾患者多半有腰部疼痛、高血压及血尿等临床症状，护理人员要根据每个患者的具体情况进行相应的护理，对于高血压患者要3次/d血压测量，根据血压的实时情况来服用降压药，并叮嘱其饮食注意事项。对于感染的患者给予敏感抗生素治疗。对于一些囊肿偏大的患者应保证其绝对卧床休息，避免发生碰撞造成外伤。

1.2.1.3 护理准备工作：行手术前，护理人员要协助医生做好护理工作，做好B超、MRI及CT等各项常规检查；患者术前1天要洗澡；术前6小时内禁止饮水，12小时内禁食，手术当日早晨要使用肥皂水清洁肠道；注射术前药物等。

1.2.2 术后护理：掌握患者术中及术后情况是进行护理的重点。术中患者气插管静脉全身麻醉，待患者醒后送回病房，因麻醉影响患者尚未完全清醒，需要去枕平卧，头偏一侧，保证患者呼吸通畅，此外要密切观察呼吸，若出现咯痰、咳嗽等症状，要给予药物治疗。待患者病情稳定后，可协助患者床上微动以及进行适当的肢体活动，促进其血液循环。

1.2.2.1 监测病情：术后每隔30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，待患者病情稳定后每隔1小时监测1次，夜间每隔2～3小时监测1次，护理人员要做到密切观察患者病情，做好记录，监测患者生命体征。

1.2.2.2 引流管护理：术后患者活动不便，需要通过引流管维持日常生活。连接各引流管，固定。术后4小时内每隔15～30分钟挤压引流管1次，保持引流管通畅，避免出现导管阻塞，同时，注意观察引流液的量、性质以及颜色，待患者病情稳定可以减少引流管挤压次数。对于留置尿管，使用0.02%的碘伏棉球2次/d擦洗尿道外口，同时观察尿液的量以及性质。对于患者短时间出现溢血现象要及时向医师汇报。每天更换引流袋，无菌操作，注明更换的日期。

1.2.2.3 吸氧护理：为改善患者术中出现的出血，术后出现的缺氧症状，要进行吸氧护理，常规吸氧，氧流量为2～3 L/min。

1.2.2.4 心理护理：术后与患者多交流沟通，使其保持轻松乐观的情绪，嘱托术后注意事项，促进术后顺利康复。

1.2.2.5 饮食护理：术后注意只能进食流质食物，待患者胃肠功能恢复，可过度到普通饮食。

1.2.2.6 术后用药：术后根据患者病情，适当使用抗生素，密切观察患者生命体征。

1.2.2.7 并发症的护理：①患者术后多有肩部胀痛的感觉，这是由于手术时间过长、术中二氧化碳的压力过高造成的，护理人员应及时向患者解释原因，并嘱咐其更换体位，不需要做特殊护理，术后3～4 d可自行缓解；②对于合并高血压的患者，术后要密切监测其血压变化；③术中在处理深部囊肿时不小心损伤集合系统且不能及时发现会导致出现尿漏，因此术后要严密观察患者的生命体征，怀疑尿漏时要及时通知医生；④对于拔出Troear造成的出血，要时刻观察患者生命体征和切口的渗血情况，要及时更换干燥敷料，压迫止血。

1.3 统计学分析：本次研究的所有数据与资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析。

2 结果

40例患者手术均成功，术后发生并发症，采取相应措施治疗，并发症得到控制。对患者进行为期1年的随访，患者肾功能不再出现减退，36例患者腰痛消失，24例高血压患者的血压降低。患者恢复情况良好。

3 讨论

多囊肾发病率较高，患者常表现为腰痛、高血压及血尿等临床症状，对于多囊肾的治疗采取腹膜后腹腔去顶减压术，但多数患者及其家属对此了解较少，常产生恐惧、焦虑心理。护理人员针对这种情况应该在术前进行腹膜后腹腔去顶减压术相关知识的宣传，让患者及其家属了解相关知识，并运用支持、解释、鼓励等心理引导手段，与患者进行心理交流，消除其心理负担，主动积极配合治疗[3-4]。

腹膜后腹腔去顶减压术因采用二氧化碳气腹易形成皮下气肿、肾出血等并发症，针对这种情况，护理人员应密切观察患者术后病情，根据实际情况采取相应的护理措施，此外，进行合理膳食及活动指导，促进其早期康复。

[1] 宫月花,刘 辉,于成娥.成人型多囊肾患者性腹腔镜去顶减压术的护理[J].护理学杂志,2005,20(16):22.

[2] 穆晓楠,王司军,郭培明,等.腹膜后腹腔去顶减压术治疗成人多囊肾的护理[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(8):628.

[3] 郭红举,卢培亭,张国喜.多囊肾去顶减压术36例临床观察[J].河南外科学杂志,2011,17(1):91.

[4] 刘 红,宫月花,任秀平.腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾患者的护理[J].护士进修杂志,2007,22(8):715.