复方异丙托溴胺在支气管哮喘治疗中的作用

陈锦平（广西柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）

支气管哮喘是由多种细胞及组分（如气道上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、肥大细胞等）参与的气道慢性炎性反应，由于气道处于高反应性，患者易因吸入性抗原、环境因素、病毒感染、药物因素、运动、胃食管返流等发生咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯痰等支气管哮喘表现[1]。笔者通过对2009年1月～2011年12月收治的支气管哮喘患者82例进行回顾性分析，探讨复方异丙托溴铵在治疗支气管哮喘中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2011年12月收治的支气管哮喘患者82例，治疗组（加用复方异丙托溴组）42例，男27例，女15例，平均年龄（56.3±8.1）岁。对照组（常规治疗组）40例，男26例，女14例，平均年龄（55.3±8.7）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例排除标准为：①肺间质纤维化、肺结核、肺癌等肺部疾病；②并发心、肝、脑、肺、肾等严重器质性疾病；③1周内使用过嘌呤类、类固醇、胆碱能药物。诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组颁发的《支气管哮喘防治指南》[1]。

1.2 治疗方法：两组患者均采取氧疗、平喘、解痉、抗感染等常规治疗，氨茶碱和激素静脉滴注，必要时加用抗生素，治疗组在此基础上加用复方异丙托溴铵超声雾化吸入治疗（德国勃林格殷格翰公司生产的可比特，规格：2.5 ml/瓶，含异丙托溴铵0.5 mg加硫酸沙丁胺醇3.0 mg），1瓶/次，重症患者可2瓶/次，维持治疗3～4瓶/次。

1.3 疗效判定：检测治疗前后两组患者的肺功能指标FEV1.0、FEV1.0/FVC，并根据恢复情况分为3种情况：显效：治疗3 d内咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯痰等症状消失，肺部哮鸣音消失；有效：治疗4～5 d内咳嗽、胸闷等症状明显减轻，哮鸣音也明显较少；无效：治疗5 d后症状仍无明显改善，肺部哮鸣音明显。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用方差分析，并进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较：两组患者自身的肺功能指标FEV1.0、FEV1.0/FVC经治疗后均有明显改善，其中治疗组的肺功能改善相较对照组更有优势（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 例数 FEV1.0 FEV1.0/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 42 1.49±0.17 1.81±0.23①② 0.52±0.13 0.69±0.15①②对照组 40 1.51±0.22 1.63±0.18① 0.53±0.14 0.62±0.14①

2.2 两组治疗后疗效评价：治疗组显效率和总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗后疗效疗效评价[例（%）]

3 讨论

异丙托溴胺属于抗胆碱药，为季胺类化合物，能选择性的抑制气道平滑肌的M受体，使得胆碱能神经兴奋引起的气道平滑肌收缩受到抑制，达到舒张支气管的目的，同时异丙托溴胺也能减少黏液的过量分泌，增强气道黏液纤毛的清除能力，促进排痰[2]。沙丁胺醇是选择性的β2-受体激动剂，对支气管平滑肌的β2-受体选择性较强，由于其对心脏的α-受体、β1-受体作用较弱，因此相应心血管不良反应较少，它通过激活平滑肌肌苷酸环化酶增加细胞内CAMP的含量，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛气道平滑肌。两种药物组成复方能起到很好的协同作用：①两者受体的分布相互交叉；②起效时间协同；③针对不同类型哮喘疗效互补。本试验中，在常规治疗基础上采用复方异丙托溴胺治疗支气管哮喘疗效显著，起效快，一定程度上改善肺功能，值得推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177.

[2] 俞善昌,俞善昌,陈育智.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,26(3)：258.