李明方从湿热论治阳痿1 例

★ 李明凤 指导:李明方 (1.江西中医学院011 级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院 南昌330006)

李明方老师，出身于岐黄世家，系当代全国著名的经方大家陈瑞春先生之子。李师幼承庭训，家学颇丰，尽得其父真传，临证30 余载，学验俱富，治学严谨，医术精湛。临证辨证准确，善用经方治疗疑难杂病，屡起沉疴，深受患者称赞。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。今录随师从湿热论治1 例阳痿患者如下，以供同道参考。

1 理论依据

《灵枢·经筋》曰:“热则宗筋驰纵不收，阴痿不用”。《素问·生气通天论》曰:“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。《景岳全书》曰:“凡男子阳痿不起，多由命名火衰，精气虚冷……亦有因湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者”。《类证治裁·阳痿》曰:“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”以上文献都说明了湿热是引起阳痿的重要病因病机。李师认为，临床上阳痿以命门火衰者虽多，然“今世之人，以酒为浆”、“且吾吴湿邪害人最广”，无论嗜食肥甘导致的湿热内生或气候条件导致的湿热外感，皆可导致湿热下注，而致宗筋弛纵，阳事不兴而成阳痿，故湿热引起的阳痿亦不少。治疗上不可一味的补肾壮阳，当辨证求因，审因论治，否则滥补、乱补，遗患无穷。李师经过多年临床实践，按照“阳痿从湿热论治”的辨证思路，疗效满意。

2 典型病案

张某，男，34 岁，江西南昌人。2013 年8 月6 日初诊。主诉:阴茎不能勃起半月余。患者于半月前出现感冒咽痛在私人诊所服用牛黄解毒片及知柏地黄丸治疗2 天后，咽痛消失，但继之出现神疲乏力，阴茎不能勃起，在江西多家省级医院做各种检查未见特殊异常，及服用西药治疗无效，故前来江西省中医院杂病科就诊。诊时症见:阴茎不能勃起，难以进行正常的性生活，晨勃消失，神疲乏力，晨起烦躁不安，心情压郁，焦虑不安，眉头紧锁，不思饮食，夜寐难眠，甚至彻夜不眠，小便无力、量少，大便正常。舌质淡红苔薄白稍腻，脉软略弦滑。辨为外感暑热夹湿，湿热下注。治以清热利湿，宣畅气机。予于三仁汤加减化裁:杏仁10g，白蔻仁6g，厚朴10，滑石10g，通草6g，薏苡仁15g，法半夏10g，竹叶6g，仙灵脾10g，仙茅10g，郁金10g。7 剂，水煎服，日1 剂。

2013 年8 月9 日二诊:患者喜笑颜开，诉药进3剂，症状已减大半，稍有意念阴茎就能勃起，心情舒畅，晨起无烦躁不安，纳可，睡眠好转，二便平，舌脉如前，嘱其将剩余4 剂药服完，以资巩固。

按:本例患者病程短，起病突然，当为实证，因正处夏季，且有外感咽痛史，故考虑为外感暑热夹湿所致。暑热上犯故咽痛，湿热中阻，故不思饮食，湿热下注，宗筋弛纵，故阳事不兴而成阳痿。故选用三仁汤清热利湿，宣畅气机，其中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化，白蔻仁芳香化湿，行气宽中以畅中焦脾胃之气，薏苡仁甘寒淡渗，使湿热从下焦而去，三仁合用宣上、畅中、渗下，以畅三焦，滑石、通草、竹叶加强清热利湿解暑之功，厚朴、半夏行气化湿。患者由于阳痿，其女朋友欲与其分手而心情压郁，焦虑不安，因病致郁，故用郁金以疏肝行气解郁，《内经》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故稍佐二仙温阳以养宗筋。辨证正确，用药精当，故而效如桴鼓。