试论《伤寒论》的阴阳观*

★ 石翠花 张敬文 (.山东省青岛市永新中医院 青岛266000;2.江西中医学院 南昌330004)

1 阴阳的含义

现在中医学教材里对阴阳概念的概括，是指自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，即含有对立统一的概念［1］。实际上，阴阳属中国古代的哲学范畴，是沿着朴素的辩证唯物主义道路发展的，关于此，在《易经》中就有表述。《易经》曰:“乾，天行健，君子以自强不息，坤，地势坤，君子以厚德载物。”以天地来形容阴阳，自强不息如天际行星，阳也;厚德载物如地心引力，阴也。《内经》更是对阴阳做了高度的概括和浓缩，《素问·阴阳应象大论》开篇即言:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳就是这样一个关系到方方面面的，最本始的东西。

在《伤寒论》里，阴阳的概念被进一步具体化，如言脉位，阳为寸，阴为尺;言脉法，阳为浮取，阴为沉取;言脉象，阳为大、浮、数、动、滑，阴为沉、涩、弱、弦、微;言经络之分别，阳为阳经，阴为阴经;言阴阳之气，阳为阳气，阴为阴气;言病位之表里，阳为表，阴为里;言体质之盛衰，阳为强壮，阴为虚弱;言男女，阳为男，阴为女。《伤寒论》中的阴阳涵义，表面上看复杂多变，实质还是体现了阴阳的一体两用。正如《灵枢》云:“阴阳者，异名而同类。”

2 阴阳的关系

阴阳讲的是阴与阳两者之间的事，既然是两者，自然就有一个相互的关系问题，这也是阴阳这门学问里最重要的一个问题。中医教材里把阴阳的关系分为对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化等几个方面［1］。

实际上，在《内经》里，早已对阴阳的主要关系有很精辟的论述，就是“阳生阴长，阳杀阴藏”。“阳生阴长，阳杀阴藏”主要是讲的一年里的阴阳变化以及万物的生长情况。联系到具体的自然，阳生阴长即春日以后，白日渐长，气温渐高，我们随处可以感受到阳气的不断增长。那么阴呢?阳化气，阴成形，这些成形的、属阴的万物也随着这个阳的增长而不断地繁茂，真正的一派欣欣向荣。而阳杀阴藏是讲秋冬的变化，阳气生发、释放到一定程度后，它就逐渐地转入到收藏，这个阳气的收藏相对于释放而言，就是“阳杀”。阳杀了，能量收藏起来了，天地万物得不到这个能量的供给，万物的生长就趋于停止，而且渐渐地凋零、枯萎，这就是我们看到的秋冬景象。收藏到一定的程度后，又要开始新一轮的生发、释放。这便是《素问》所讲的“重阳必阴，重阴必阳”。阳指的是生发、释放的这个过程，阴指的是收藏的过程。上述的这个过程是周而复始、如环无端的。

在上述这种生长收藏的变化里，阴阳主要是协同为主导，而非对立制约为主导。同时在这种协同关系中又是阳在起主导作用，是阳的春生、夏长、秋收、冬藏才导致了这个万物的生、长、收、藏。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”引用现在比较流行的“能量”一词，阳气就好比能量，我们可以设想在天地之间有这样一个能量库，春夏季节，能量是处在一个释放的过程，随着能量的释放，万物得到能量的供给，便逐渐的生长、繁茂起来。而生发、释放到一定程度后，它就逐步地转入到收藏，能量收藏起来了，天地万物得不到这个能量的供给，万物的生长自然就趋于停止，而且渐渐地凋零、枯萎，这就是我们看到的秋冬景象［2］。

张仲景通晓了上述阴阳关系，在《伤寒论》中重点描述了三阴三阳的辩证关系。那么，三阴三阳从何而来呢?《易经》曰:“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”两仪即阴阳，四象即生长收藏，顺应阳气的变化也就是太阴、少阴、太阳、少阳，这其中却没有谈及厥阴与阳明。其实，在《素问》的前几篇里，也只涉及二阴二阳，特别是《四气调神大论》，也只提少阳少阴、太阳太阴，直到第六篇《阴阳离合论》才明确提出了三阴三阳。而且，在《素问》里对厥阴与阳明有专门的定义，即两阳相合为阳明，两阴交尽为厥阴。可见厥阴阳明的引入，对中医理论的构建意义重大，而张仲景正是把握了这一点，才能将中医的理、法、方、药运用得出神入化。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”讲的是太阳表证，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”乃少阳证，“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”是太阳病传入少阳的情况。又如“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”讲太阳与阳明合病的证治。三阴三阳辨证的思想贯穿《伤寒论》的始终。

3 阴阳的应用

《伤寒论》原文第58 条云:“凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”按照字面含义，不管患者身患何病，也不管在疾病的哪个阶段，以及是否经过误下、误汗等误诊、误治，只要能及时地促成患者机体阴阳自和，则必可自愈。这也沿承了《内经》“治病必求于本，本于阴阳”的思想［3］。

在机体的这种阴阳自和中，可以分为两种情况。第一，是完全通过机体自我调节功能，以达到阴阳自和而病愈。如《伤寒论》原文第59 条曰:“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”这便是通过周密观察，不施加治疗手段，而是通过患者自身的调节功能达到的自然恢复。又如第192 条曰:“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调……汗出而解者，此水不胜谷气，与汗并共，脉紧则愈。”水液之邪蓄积肌表，但邪滞轻浅，在机体的自我调节功能下，正气胜邪，通过发汗的形式使水湿之邪随汗出而解。第二，通过各种治疗，促使机体达到阴阳自和，疾病愈合。如原文第71 条曰:“太阳病，发汗后，大汗出，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”胃不和则卧不安，只要给与补充必要的水液，使胃液恢复，则阴阳自和，诸症自除。又如原文第20 条曰:“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此乃大汗伤阳，阳液虚脱，虽然阴阳俱损，但以阳虚为主，当扶阳固表，阳复津回，阴阳自和，病乃愈。

伤寒发病，无非是阴阳的偏盛偏衰，阴阳失衡所致。阴阳盛衰的程度，是衡量病势轻重、指导治疗、判断预后的依据。《伤寒论》辨证论治的最终目的，就在于调整阴阳，使其达到阴阳平衡，即“阴阳自和”而病愈。

从上述对阴阳的含义、关系、运用等方面的分析，可见《伤寒论》运用六经辨证，就是围绕阴阳的盛衰平衡来展开的，要想学好《伤寒论》，就要在阴阳上下功夫。诚如清末四川名医郑钦安所说:“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”

［1］印会.中医基础理论［M］. 上海:上海科学技术出版社，2008:11－14.

［2］刘力红.思考中医:对自然与生命的时间解读［M］.桂林:广西师范大学出版社，2006:76.

［3］张敬文.从现代系统理论探讨张仲景“阴阳自和”观［J］. 辽宁中医药大学学报，2007，9(5):3.