小骨窗血肿清除术治疗脑出血临床研究

徐彦兵 潘东红 张伟 白斌 高志国

小骨窗血肿清除术治疗脑出血临床研究

徐彦兵 潘东红 张伟 白斌 高志国

目的 讨论研究小骨窗血肿清除术用于治疗脑出血的临床疗效与影响。 方法 随机选取本院100例脑出血患者分为微创组与保守组, 各50例。微创组患者行微创手术治疗, 保守组患者给予药物治疗。比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分及总有效率等指标。结果 治疗后总有效率比较显示微创组手术总有效率100.0%显著高于传统组服用药物94.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；SSS神经功能缺损程度评分显示治疗后评分微创组显著高于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 小骨窗血肿清除术治疗脑出血操作方便, 治疗时间短, 能有效将颅内血肿及时清除, 降低颅内压。同时, 费用相对较少且手术患者不受年龄等方面限制, 能够及时帮患者减轻痛苦, 手术治疗效率高, 术后并发症少。

脑出血；小骨窗血肿清除术；内科治疗；临床疗效与影响

随着高血压患患者数逐年增加, 各种高血压并发症也严重威胁着人们的生命安全。高血压脑出血是高血压最严重并发症之一［1］,起病后多表现为头痛、昏厥、意识障碍等。部分患者由于治疗不及时延误病情导致昏迷或残疾, 严重者甚至造成死亡, 给家庭带来严重负担和打击。治疗方面针对脑出血范围较小, 神经损害较轻患者使用保守治疗以降低颅内压避免脑水肿；对于较为严重患者一般采取及时将血肿清除, 以减少脑组织损伤, 降低死亡率及其他病症为主要目的。为研究小骨窗血肿清除术用于治疗脑出血的临床意义与影响, 特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年11月～2013年10月本院神经外科高血压脑出血患者100例,均符合标准为《中国脑血管病防治指南》中关于高血压脑出血诊断标准［2］。随机分组为微创组和传统组, 各50例。微创组中男38例,女12例, 年龄42～72岁, 平均年龄(57.5±15.4)岁。传统组中男28例, 女22例, 年龄42～70岁,平均(56.4±14.6)岁。两组患者入院时一般情况差异无统计学意义具有可比性。

1. 2 治疗方法 微创组患者行气管内麻醉,手术前行头颅CT确定血肿部位, 取血肿最大层面为中心行3～5 cm切口, 骨膜切开后乳突牵引器打开切口, 颅骨钻孔, 使用咬骨钳扩大骨孔至2～3 cm。硬膜外取“十”字型切口,将硬膜切开进行止血后, 在避免脑血管发生损伤前提下, 将硬脑膜剪开, 将血肿逐一清除。最后使用明胶海绵或电凝手段对血肿处进行止血, 确认无活动性出血后放置引流管进行引流。硬膜可不用进行缝合, 常规将颅脑封闭即可, 术后给予控制血压抗感染等对症治疗。传统组患者给予常规药物如甘露醇、速尿等达到降低颅内压效果；另外应用抗菌及抗酸类药物避免发生感染以及胃肠道并发症等。

1. 3 疗效观察 比较两组患者治疗前后SSS神经功能缺损程度评分及治疗后总有效率等指标。其中SSS评分标准包括：重度病情为1～15分；中度为16～30分；轻度病情为31～45分。总有效率标准根据日常生活活动能力(ADL)分级［3］, 包括：Ⅰ级：治疗后生活完全自理；Ⅱ级：治疗后意识障碍消失, 生活可基本自理；Ⅲ级：意识障碍基本消失, 但仍需他人帮助进行活动；Ⅳ级：意识基本恢复,需卧床, 活动能力较差；Ⅴ级：术后意识无明显恢复, 需长期卧床。总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)/每组总人数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗总有效率比较 微创组手术总有效率100.0%显著高于传统组服用药物94.0%, 结果差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2. 2 比较两组患者治疗前后SSS神经功能缺损程度评分 治疗前两组评分差异无统计学意义, 治疗后评分微创组显著高于传统组, 结果差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组间治疗效果比较［n(%)］

表2 两组间治疗效果比较( x-±s)

3 讨论

一般来说, 脑出血是临床上致残率及致死率均相对较高疾病, 患者多表现为情绪波动较大后血压急剧升高、呕吐、头痛等。起病后由于血肿使颅内压快速升高, 对脑组织产生压迫且迅速发生水肿, 使脑组织缺血缺氧, 甚至严重影响到脑部微循环, 对患者生命造成极大威胁。

早期临床一般采取开颅手术或常规药物进行治疗, 目前微创手术已逐渐替代传统治疗方法对脑出血进行治疗。微创手术操作简便,术后可直接通过骨窗判断颅内压变化情况, 消除血肿对于脑组织的压迫, 改善血液循环。小骨窗手术可分别将血块逐一清除, 利用CT技术直接在脑血肿肿块中心实施手术, 因此能有效减少脑组织发生损伤。另外, 对颅内血块进行彻底清除。本次实验为研究小骨窗血肿清除术用于治疗脑出血的临床疗效特选取两组患者分别以不同方式进行治疗。结果表明实施小骨窗手术后患者其活动能力评分以及治疗效果均优于保守治疗患者。本手术能快速准确定位血肿并对其进行清除, 将颅内压强降至最低值, 有效降低脑组织损伤发生率, 生活能力能够明显改善或恢复, 适用于各种年龄阶段患者。

［1］ 王文娟,刘艳芳,赵性泉.脑出血治疗指南.中国卒中杂志,2006,12(01):888-899.

［2］ 段继新,袁贤瑞.高血压脑出血的手术治疗进展.国际神经病学神经外科学杂志, 2008,10(04): 364-368.

［3］ 黎鹏,刘国祥.高血压脑出血的治疗及进展.医学综述, 2011,8(08):1169-1172.

R743.34

B

1674-9316(2013)20-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.007

045000 山西省阳煤三院神经外科