盆腔炎临床治疗体会

孙凤艳 王玉敏

盆腔炎是临床常见的妇科疾病,发病率及复发率均较高,且呈明显增长趋势［1］。盆腔炎的好发人群为性活跃期的中青年妇女,是女性内生殖器及其周围组织炎症的统称,包括盆腔生殖器官及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织炎症,常见的四种疾病是子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔腹膜炎等。因此,盆腔炎的治疗和预防显得极为重要。现作者根据自己的临床治疗实践,对盆腔炎的治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011 年 2 月~2012年 2 月到本院妇科就诊并经过临床检查及实验室检查确诊为盆腔炎的患者110例,年龄为25~50岁,平均年龄38岁。其中,经产妇女78例,未产妇女32例。

1.2 治疗方法 患者入院后经验性给予大环内酯类、氟喹诺酮类或硝基咪唑类抗生素,并行药敏试验；待药敏结果出来后根据药敏结果针对性地调整药物,并给予保妇康栓、复方甲硝唑栓及硝呋太尔等中药外用辅助治疗。

1.3 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导研究》,治愈的标准为不适症状及体征全部消失,盆腔检查无压痛及反跳痛,或B超检查正常、证实盆腔包及块积液消失并在随后的半年里未复发。显效的标准为不适症状明显减轻,妇科检查提示子宫、附件压痛明显减轻,B超检查显示盆腔包块缩小1/3以上,盆腔积液减少1/3以上。好转的标准为自觉症状及体征有所改善。无效的标准为自觉症状及体征均无改善,盆腔包块缩小1/3以下,盆腔积液减少1/3以下。

2 结果

经过2周的治疗,有效治愈 92 例,治愈率约为83.6%；治疗后显效的患者有15例,显效率为13.6%；好转患者3例,占2.7%。

3 讨论

沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是盆腔炎最主要的致病病原体,其他的致病微生物还有厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠杆菌和无乳链球菌等。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染占国外盆腔炎患者致病菌的60%~80%,国内盆腔炎患者的致病菌则以需氧菌及厌氧菌的混合感染为主。

中华医学会妇产科分会感染协作组2008年进行的多中心临床研究表明:盆腔炎患者的致病菌种,衣原体占19.9%、支原体占32.4%、淋病奈瑟菌占10.1%、厌氧菌占25.0%、需氧菌中大肠埃希菌占6.7%、金黄色葡萄球菌占4.8%、链球菌占2.1%、表皮葡萄球菌占1.6%。

由于该疾病位置较深,有效的细菌培养标本较难获取,临床医生在用药时常常能够应用同时覆盖需氧菌及厌氧菌的药物,但有时就会忽视淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的治疗。同时,盆腔炎的感染中,性传播起着重要作用,因此医生应尽可能选择广谱抗生素覆盖可能的病原体,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等,同时对PID患者的性伴进行教育,必要时进行检查。

治疗盆腔炎的常用抗生素有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素类等,但除林可霉素类及头霉素类外,其他药物对厌氧菌无效,临床上常与抗厌氧菌药物甲硝唑等联合使用。但《2010 年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》指出,考虑到淋病奈瑟菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药问题严重,氟喹诺酮类抗菌药物在新指南中不再推荐。如果能参考本地区的耐药率进行选药,对患者的治愈更有帮助。

根据抗生素的作用机制不同可将常用药物分为4类,分别是头孢菌素与青霉素等繁殖期杀菌药、庆大霉素与链霉素等静止期杀菌药、红霉素等快速抑菌药、磺胺类等慢性抑菌药［2］。在急性盆腔炎的治疗中,常联用静止期杀菌药与繁殖期杀菌药,并根据药物的PK/PD及酸碱性合理选用溶媒、单次用药剂量及给药次数。由于PID是多种微生物引起的深部盆腔混合感染,疗程一般需要2周左右,不能因为患者症状好转了就停止使用抗生素。在症状改善后,静脉滴注给药可改为肌内注射或口服抗生素治疗。

4 小结

盆腔炎是临床上常见的女性疾病,若治疗不当会导致严重并发症,对女性患者的身心健康造成很大损害。因此,借助现代医疗技术的力量,掌握充足的知识,合理使用抗生素,联合中药认真诊治该类患者,对提高盆腔炎的治愈率,减少复发率,增强女性身体健康十分重要。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:1361-1373.

［2］刘朝晖,廖秦平.盆腔炎性疾病治病微生物及治疗方案研究.实用妇产科杂志,2010,26(7):522-524.