64排CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床应用

黄月奇

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使血流受阻, 导致心脏缺血, 产生心绞痛［1］。近年来, 我国因冠心病导致死亡的人数呈现出逐年上升的趋势。对此, 重庆市北碚区中医院采用64排螺旋CT对冠心病进行检查, 选取2011年5月～2013年5月在本院就诊的80例冠心病患者, 对其行冠状动脉造影及64排CT冠状动脉成像, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月在本院就诊的80例冠心病患者作为研究对象, 其中男60例, 女20例；年龄36～85岁,平均年龄(55.7±10.3)岁。本组80例冠心病患者中糖尿病21例、有吸烟史42例、冠心病家族史25例、胸痛17例、具有高血压史68例、心肌缺血9例。所有患者入院后均行64排螺旋CT(CTA)以及冠状动脉造影(CAG),经64排螺旋CT筛查后行CAG检查进而明确血管情况, 80例患者中行冠状动脉支架术后再次产生胸痛患者1例。排除标准：①心肺功能严重不全者；②处于育龄的妇女；③空腹血糖>13 mmol/L, 血肌酐>130 μmol/L；④对碘剂具有过敏史者。

1. 2 方法

1. 2. 1 64排螺旋CT扫描 采用东芝公司生产的Aquilion64排螺旋CT扫描机, 首先对胸部正、侧面进行定位扫描, 接着行预扫描。扫描类型：心脏螺旋, 32 ms；层厚0.625 mm；扫描层间隔1.25 mm, 120 kV, 500 mA, 矩阵512×512；扫描延迟时间(25±2)s, 23～ 27s。采用双筒高压注射器经右侧前臂远端静脉或肘静脉以流率3.5～5.0 ml /s注入65～80 ml 非离子型对比剂碘帕醇注射液(350 mgl/ml), 要求受试者正常吸气后一次屏气完成扫描［2］。接着处理通过VRC(容积再现)、CPR( 曲面重建)、MPR(多平面重组)对图像进行分析。

1. 2. 2 冠脉造影(CAG)检查 采用德国西门子(SIEMENS)公司生产的西门AXIOM Artis dTA血管造影机以及数字成像系统, 采用Judkins冠脉造影法, 常规经桡动脉穿刺插入6F的多功能冠状动脉造影导管, 然后依次行左和右冠状动脉造影, 对比剂为碘帕醇注射液(350 mgl /ml), 剂量注射速率4～8 ml /次。同时, 左冠脉采用5个标准投照体位, 右冠脉选取标准投照体位2个, 通过目测法评估病变情况［3］。

1. 3 统计学方法 根据美国心脏病学AHA的分类方法［4］将冠脉分为13～15段, 冠脉狭窄程度分为：轻度狭窄<50%, 中度狭窄50%～70%,重度狭窄>70%。通过CAG的结果对CTA诊断冠心病病变血管狭窄程度的特异性、准确性、敏感度、阳性及阴性预测值和病变部位进行评估。

2 结果

2. 1 左主干、前降支、回旋支以及右冠脉的各项指标比较 左主干敏感度为90.9%、特异性为98.8%、阳性预测值83.8%、阴性预测值97.8%、准确性为98.0%；右冠脉近端敏感度为75.0%、特异性为92.2%、阳性预测值为45.2%、阴性预测值为89.4%、准确性为65.4%；前降支近端敏感度为95.9%、特异性为89.7%、阳性预测值为78.6%、阴性预测值为88.3%、准确性为95.4%, 远端敏感度为95.2%、特异性为97.1%、阳性预测值为89.2%、阴性预测值为94.7%、准确性为94.3%；回旋支近端敏感度为73.2%、特异性为91.2%、阳性预测值为63.4%、阴性预测值为84.3%、准确性为83.4%。

2. 2 CTA对冠状动脉各种程度狭窄的特异性、准确性、敏感度、阳性及阴性预测值评估 轻度狭窄的敏感度为75.6%、特异性为96.3%、阳性预测值为66.3%、阴性预测值为98.6%；中度狭窄的敏感度为78.2%、特异性为98.3%、阳性预测值为94.1%、阴性预测值为98.4%；重度狭窄的敏感度为85.9%、特异性为98.3%、阳性预测值为86.8%、阴性预测值为99.9%。

3 讨论

冠心病是由于脂质代谢异常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使血流受阻, 导致心脏缺血, 产生心绞痛。随着经济生活条件的不断提高, 目前糖尿病、高血压、肥胖等人数不断增加, 进而导致冠心病的发病率有所提升, 严重威胁人类健康。当前, 作为临床诊断冠心病的“金标准”—冠状动脉造影［5］由于其检查费用较高并且具有一定风险, 所以不能够以常规手段的面目让广大群众接受。然而随着超声技术及多排螺旋CT等无创检查的广泛应用, 心血管影像学领域也在不断改进提高, 逐渐向微创或无创发展, 以满足患者的需求, 64排CT随之诞生, 其作为无创检查的一种, 能够对疑患有冠心病的患者进行筛选,接着采用冠状动脉造影分析可以发现64排螺旋CT对冠状动脉狭窄的评估其特异性、准确性、敏感度、阳性及阴性预测值的准确率较高,能够满足初步诊断冠心病的基本需要。

然而, 通过CTA检查仍有部分患者出现假阳性假阴性的结果。针对此情况, 分析其原因可能为：①由于血管壁出现钙化情况, 从而降低图像的质量, 这是诊断可靠性下降的主要原因。②对心率控制不够好, 运动产生伪影,进而使得管腔模糊不清。③由于人为因素对血管走向及血管解剖不清的差错导致对血管评价失败。④左主干和前降支位于左心室表面, 回旋支和右冠脉位于左右心室沟内, 根据Achenbach研究表明［6］当心脏搏动时, 右冠脉最容易受到影响, 因此左主干和前降支的准确性高于回旋支和右冠脉。与此同时, 为避免上述情况带来影响, 在行64排螺旋CT前应注意观察心率的变化, 对于心率变异的患者,给予美托乐尔片剂来减少心率失常造成图像伪差的情况［7］, 提高诊断率。

总之, 64排螺旋CT作为目前世界上诊断心脑血管疾病较为先进的仪器, 其独具的无创、高效、精确、立体的医学影像技术, 在检查冠状动脉有无狭窄、搭桥、支架的形态学以及心功能分析上有极大的优越性［8］。它实现了冠状动脉的无创检查, 为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全、迅速、费用低廉的检查方法, 能够满足初步诊断冠心病的基本需要。随着64排CT的广泛使用及对其认识的不断加深,一定会大大提高诊断冠心病的准确率。

［1］孙璐, 霍建伟.64 排螺旋CT 冠状动脉造影技术及其临床应用.中国心血管病研究杂志,2006, 4(5):381-382.

［2］Raman SV, Shah M, McCarthy B, et al.Multidetector row cardiac computed tomography accurately quantifies right and left ventricular size and function compared with cardiac magnetic resonance. Am Heart J, 2006(151):736-744.

［3］张兆琪, 马小海.64层螺旋CT冠状动脉成像：无创性冠状动脉检查的新纪元.中华放射学杂志, 2006, 40(8):789-791.

［4］Kim SY, Seo JB, Do KH, et al.Coronary artery anomalies: classification and ECG-gated multidetecter row CT findings with angiographic correlation.Radiographic, 2006(26):317-333.

［5］朱昭环, 朱应礼, 葛高华, 等.64层螺旋CT冠状动脉成像临床应用.医学影像学杂志, 2009,19(6):1109-1112.

［6］Budoff MJ, Cohen MC, Garcia MJ, et al.ACCF /AHA clinical competence statement on cardiac imaging with computed tomography and magnetic resonance.J Am Coll Cardio, 2005(112):598-617.

［7］李鹏雨, 李坤成.无常规心率控制下64 排螺旋CT 诊断冠状动脉狭窄的应用价值.临床放射学杂志, 2007,26(06):566-570.

［8］Burgs haler C, Beck T, Katter A, et al. Noninvasive evaluation of coronary artery bypass grafts using 16-row multi-slice computed tomography with 188 ms temporal resolution.Int J Cardio,2006(106):244-249.