观察右美托咪定对老年患者开胸手术全身麻醉围手术期的影响

桂俊杰 郑守权 池虹 南美红 朴龙哲

老年患者由于本身抵抗力较弱,在进行开胸手术时,往往造成相对较大的创伤,而且应激反应很强,容易诱发心血管疾病［1］。右美托咪定有镇痛镇静的作用,对于老年患者的血流动力学保持稳定也有积极的促进作用,在全身麻醉诱导期使用有诸多优势,本次探究主要是观察右美托咪定对老年患者开胸手术全身麻醉围手术期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月~2013年2月行择期开胸全麻手术的老年患者60例,其中男性37例,女性23例,年龄58~71岁,体重47~68 kg。ASA分级I~II级。随机分为两组,观察组(右美托咪定)30例,对照组(生理盐水)30例。排除患者其他严重脏器疾病,如心律失常、严重肾衰等。

1.2 方法 所有患者术前禁食禁水8 h,进入手术室连接静脉通路,监测各项生命体征。

诱导前用药,观察组给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)进行麻醉诱导,对照组给予等量的生理盐水,术中也应给予持续泵入。两组在诱导剂用量和泵入速度方面均相同。行气管插管,保证正常通气。术中微量且持续泵如异丙酚维持麻醉。手术结束前半小时停止泵注麻醉诱导剂。

1.3 观察指标 记录患者从进入手术室至手术结束的各时间点心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化。

1.4 统计学方法 所有数据应用 SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以(±s)形式表示,组间比较采用t检验。重复测量应用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T0表示进入手术室时,T1表示麻醉诱导后, T2表示气管插管后, T3表示手术开始,T4表示手术结束时。两组患者血流动力学变化见表1。

表1 两组患者血流动力学变化( ±s)

表1 两组患者血流动力学变化( ±s)

组别 T0 T1 T2 T3 T4观察组SBP 119.75±10.67 117.44±9.96 124.33±7.93 120.89±9.68 121.95±10.65 DBP 79.17±6.08 76.72±8.47 81.17±8.73 80.61±8.74 81.28±8.29 HR 81.17±12.62 78.72±10.36 82.00±12.40 86.17±14.39 83.11±9.47对照组SBP 120.56±11.35 108.85±12.25 136.17±15.39 130.67±25.81 33.1±10.73 DBP 79.11±8.32 70.78±14.32 85.25±10.26 88.37±9.45 89.50±10.38 HR 82.61±10.73 75.44±11.02 89.72±14.06 94.44±12.99 90.72±16.67

3 讨论

老年患者在进行开胸手术时容易伴发很多其他危险性疾病,尤其是以心肌损害为主的心血管性疾病。因此,降低心肌损害,围手术期的护理和检测尤为重要。本次探究主要是说明右美托咪定对老年患者开胸手术全麻围手术期的影响。右美托咪定具有镇静镇痛、抗焦虑的作用,其机制主要是通过抑制神经元放电完成的。在老年患者麻醉诱导期使用疗效明显［2］。右美托咪定,可以有效抑制应激反应,降低患者对气管插管的刺激反应。全麻诱导期使用可以辅助麻醉,对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响。本次研究发现,气管插管和肺通气均会对患者HRV产生影响,通过监测NK细胞活性,可以发现右美托咪定能抑制儿茶酚胺释放,以此减轻患者应激,手术对观察组刺激的影响显著低于对照组,P<0.05,充分说明了右美托咪定抑制刺激反应的效果明显。通过观察各时段心率和血压变化,可以发现右美托咪定可稳定血压,这对于老年开胸手术患者的心血管系统的保护是有很大积极意义的。在麻醉药用量方面,观察组的七氟烷和异丙酚用量均低于对照组。由于右美托咪定具有抑制交感神经活性的作用,可减少患者术后寒战的发生,其镇痛镇静作用减轻了患者的躁动和切口疼痛。右美托咪定可通过兴奋核突触后膜A2受体,来抑制中枢交感神经的兴奋,进而抑制NE释放,最终使血中儿茶酚胺浓度降低［3］。手术过程中,气管插管使去甲肾上腺素和肾上腺素均略升高,所以右美托咪定是否与去甲肾上腺素转化过程有关,还有待研究证明。

综上所述,麻醉诱导使用右美托咪定可以保持血流动力学的稳定,防止血压较大波动；减少对气管插管和对心肌的刺激反应,大大降低了心律失常的发生率；可降低麻醉药异丙酚和去甲肾上腺素的用量。能使患者较快进入睡眠状态,术后寒战的发生减少。行之安全有效,应用前景良好,值得临床推广使用。

［1］李桂芹.右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用.实用药物与临床,2012,15(11):706-708.

［2］韩春莹.右美托咪定对老年胸科手术患者围术期心率变异性的影响.中国实验诊断学,2013,13(1):155-157.

［3］李扬亿.右美托咪定在老年人腰硬联合麻醉中的临床应用.福建医科大学学报,2012(5):1-31.