自然分娩产后出血60 例的临床分析

赵海霞，李凤玲

(甘肃省静宁县城关社区卫生服务中心产科，静宁 743400)

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml，是产妇最常见的并发症之一［1］，一般发病较急，并且随着产妇分娩复杂性的升高，出血量也会增加［2］。由于产后出血后果较严重，因此有针对性的预防措施十分重要。笔者回顾性分析了我院2006年2 月至2013 年5 月收治的60 例自然分娩产后出血产妇的病例资料，旨在分析产后出血的影响因素，为制定预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2006 年2 月至2013 年5 月共收治自然分娩产妇3 123 例，其中发生产后出血60 例，将其设为研究组，年龄20 ～42 岁，平均(27.6±15.7)岁;孕周37 ～42 周，平均(37.5 ±3.1)周;初产妇43 例，经产妇17 例。出血量500 ～2 000 ml，平均(820.7 ±121.5)ml。同时选取60 例未发生大出血的自然分娩产妇作为对照组，年龄21 ～42岁，平均(28. 6 ±14. 7)岁;孕周37 ～42 周，平均(37.2 ±3.3)周;初产妇42 例，经产妇18 例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 胎儿娩出后24 h 内阴道流血超过500 ml 即诊断为产后出血。产后出血计量采用称重法、容积法和面积法。称重法:产妇所用产后敷料湿重减去分娩前敷料干重，再除以血液比重1.05;容积法:留弯盘血，用量杯测量;面积法:按血液浸湿纱布面积10 cm×10 cm 为10 ml 计算。

1.3 方法 回顾性分析研究组中60 例产后出血的病例资料，总结发生产后出血的原因，并进一步依照年龄分为两组:≥35 岁组(20 例)与＜35 岁组(40例)。同时，对研究组和对照组产妇的产前紧张度进行评分并比较。

1.3 观察指标及评价标准 以35 岁为界，观察不同年龄产后出血产妇的产后总出血量、总住院时间。在产妇分娩之前，使用紧张程度评分量表对研究组和对照组产妇的紧张程度进行评分并比较，满分为10 分，0 分为不紧张，0 ～3 分为微紧张感，3 ～5 分为轻度紧张，6 ～8 分为中度紧张，＞8 分为极度紧张。

1.4 统计学方法 数据均统一录入电脑应用统计学软件SPSS17.0 进行检验分析，计量资料如出血量及住院时间等应用¯x±s 表示，行组间配对t 检验，一般计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit 秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况 我院3 123 例自然分娩产妇中发生产后出血60 例，发生率为1.92%。60 例发生产后出血的产妇中，所有患者均建立良好静脉通道，迅速补充有效血容量和凝血因子。其中21 例行加强宫缩、补充钙剂等保守治疗后出血改善;15 例前置胎盘、胎盘早剥患者行“8”字缝合或Cho 氏四边形风格、子宫动脉上支结扎后止血;12 例患者行子宫纱条填塞治疗;12 例出血＞1 500 ml 患者行B-lynch缝合，其中5 例无效者行子宫次全切术。所有患者均经抢救与治疗后痊愈，无一人死亡。

2.2 产后出血的原因分析 表1 显示，宫缩乏力导致的产后出血例数最多，占61.67%，其余出血原因有胎盘粘连、凝血功能障碍和妊娠期高血压病，其他原因包括子宫过度膨大、多次宫腔手术史和软产道裂伤。见表1。

表1 产后出血的原因分析

2.3 不同年龄段产后出血患者总出血量及住院时间比较 ≥35 岁年龄组的产后出血产妇的发病率更高，并且总出血量和总住院时间也明显多于小于35 岁年龄组的产妇，其差异均有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

2.4 研究组与对照组产妇紧张程度评分比较 经过对产妇进行产前紧张程度评分评定，分数主要分段为＜3 分，3 ～5 分，6 ～8 分，＞8 分，研究组的紧张程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表3。

表 岁组与 岁组产后总出血量和总住院时间比较

表3 研究组与对照组产妇产前紧张程度评分比较［n(%)］

3 讨 论

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，约占产妇死亡原因的15%［3］。本研究中产后出血的发病率为1.92%，与有关文献一致［4-5］。产后出血的临床表现有突发性阴道大量出血和迅速进展的休克症状，产妇出现头晕、寒战、恶心、呕吐、呼吸急促、烦躁不安等症状，体征有面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细数、血压大幅下降等。也可出现少量或是中量的持续性流血，表现为子宫松弛，宫腔或阴道内出现血滞留，子宫底比较软，而且触摸不清，按压子宫会出现大量血液，甚至有血块流出［6］。

导致产后出血的原因比较多，分析影响产后出血的高危因素对临床治疗和预防产后出血意义重大。本研究发现，胎盘粘连、宫缩乏力、凝血功能障碍、妊娠期高血压等均是导致产妇产后出血的直接因素。考虑为产妇子宫内膜遭受到不同程度的感染或损伤，或者产妇具有流产史、多胎多产，导致产妇患子宫内膜炎的可能性大大增加，而产妇在再一次妊娠时，其发生胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置以及胎盘残留的概率同时增高，从而造成其发生产后出血的概率增高［7］。本研究数据显示，大于35 岁产妇发生产后出血的概率更高，并且其总出血量和总住院时间明显高于小于35 岁年龄组的产妇(P 均＜0.01)，提示年龄也是产后出血重要影响因素。考虑为高龄产妇生殖道功能退化，软产道弹性不足，因此比适龄产妇更易发生产后出血。而两组产妇产前紧张度评分显示，产后出血产妇的产前紧张度更高(P ＜0.01)，提示产妇的精神状态和心理素质也对产后出血有一定的影响，因此做好产妇及家属的健康教育和心理疏导十分重要。

对此，我们可以采取的预防与应急措施有:①预防产后出血应从妊娠期开始，了解孕妇的既往史、妊娠分娩史及本次高危因素有无及时纠正;②根据高危因素充分准备;③产前解除孕妇紧张情绪，树立自然分娩信心，临产时认真观察产程，督促孕妇进食，必要时静脉输液，避免产程延长，也不主张产程中过度干预;④熟练掌握接生技术技巧:充分扩张产道，掌握会阴切开指针及时机，保护会阴，按解剖层次缝合会阴切口，避免软产道过度裂伤，引起产后出血;⑤正确积极处理第三产程:第三产程长短与出血量有密切关系，一是胎儿前肩娩出时，预防性注射缩宫素，及时钳夹剪断脐带，适当有控制地牵引脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘;二是胎儿娩出后，助手扶住宫底部按摩，等待有胎盘剥离征象时，再牵拉脐带娩出胎盘，无胎盘剥离征象时，切忌搓挤子宫，第三产程宜在30 min 内结束，胎盘娩出检查胎盘胎膜有无缺损，切忌胎盘胎膜完整，子宫缩复排血，仍然进行宫腔探查，影响子宫收缩增加产妇疼痛［8］。⑥使用子宫收缩药物:应用缩宫素20 U 肌内注射，子宫收缩差的最高应用60 U，如果应用后子宫收缩仍然差，给予肌内注射益母草针2 ml，另外可以应用米索前列醇400 ～600 μg，直肠放入;如果应用以上宫缩剂无效，给予肌内注射欣母沛250 μg。⑦产后密切观察阴道流血，尤其是产后2 h 内是关键时期，容易再次发生子宫收缩乏力;产程中应尽量准确计算产后出血量［9］。

综上所述，产后出血受到多方面因素的影响，降低产后出血的发生需要妇产科和妇幼保健工作者的共同努力。在临床工作中，我们应该对产妇进行积极的健康教育，加大妇女保健知识宣传，加大孕妇高危筛查力度，提高住院分娩率，同时不断强化县乡级妇产科及妇幼保健人员适宜技术培训，提高产科质量和技能，保持危急孕产妇接转诊绿色通道，提高应急抢救能力，以保障产妇与胎儿的健康，降低产妇死亡率。

［1］ 全 艳，孟 微，高玉霞. 国内外产后出血危险因素的研究进展［J］. 中国妇幼保健，2013，28(19):3190-3192.

［2］ 周朝芬，徐淑苹. 宫缩乏力致产后出血原因分析［J］.中国基层医药，2013，20(8):1212-1213.

［3］ 刘兴会，陈 锰. 重视胎盘因素导致的产后出血［J］.中华妇幼临床医学杂志，2011，7(6):521-523.

［4］ 张 莹，余 琳，陈 慧，等. 产后出血致产妇急性垂体危象4 例［J］. 中华围产医学杂志，2013，16(3):179-181.

［5］ 胡春霞，陈 蔚，凌 奕，等. 产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析［J］. 海南医学院学报，2013，19(9):1292-1294.

［6］ 王新彦，李洪霞，冀 涛. 剖宫产产后出血的相关因素病例对照研究［J］. 中国妇幼保健，2013，28(6):1052-1053.

［7］ 梁朝霞，陈丹青. 产后出血的高危因素和流行病学新特点［J］. 实用妇产科杂志，2012，28(11):897-899.

［8］ 李丽娟，郭宏亮. 卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察［J］. 中华妇幼临床医学杂志，2013，9(2):205-208

［9］ 金建萍. 产后出血203 例原因和高危因素分析［J］.中国基层医药，2012，19(22):3425-3426.