糖尿病性白内障超声乳化术的护理

李 媛，何文娟

(甘肃省中医院眼科，兰州 730050)

白内障是当今致盲率最高的眼病，而糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病［1］。目前我国白内障手术以超声乳化术(phacoemulsification，简称phaco)为主导。我科对收治糖尿病性白内障患者实施超声乳化术，经过正确的诊治和精心护理，均取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～6月我院收治的糖尿病性白内障患者48例，男性23例(30眼)，女性25例(34眼)，年龄42～87岁，平均年龄62.8岁。均为2型糖尿病，病程2～20年，空腹血糖9～18 mmol/L，糖尿病合并有视网膜病变的13例。术前视力检查:光感 ～0.6，眼压9～20 mmHg，平均为13 mmHg。所有患者均在术前行视力、光感、光定位、色觉、眼压、裂隙灯显微镜、眼底、眼部B超等检查，以了解患者的视功能，排除严重的眼底病变。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 糖尿病性白内障患者由于视觉障碍容易出现心情压抑、忧郁等情绪，加之缺乏对phaco手术的了解与认识，都存在不同程度的紧张、恐惧心理。因此，责任护士应认真听取患者的疑问，以亲切的言语、和蔼的态度，合适的方式向患者说明手术及麻醉方式、手术时间以及人工晶体的选择等内容，并告知患者术前、术后注意事项及术中如何配合，增强患者对该手术治疗的信心和安全感。

1.2.2 血糖监测 术前每日对空腹血糖及餐后2 h血糖进行监测，随时调整饮食及合理应用降糖药，血糖控制在8.3 mmol/L以内，良好的血糖控制可降低术后感染、出血及伤口难愈合的概率［2］。对皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵的患者，严格按照内分泌科医生的治疗方案掌握剂量及用餐时间，预防低血糖事件的发生。

1.2.3 术前准备 完成必要的眼科和全身检查，协助患者做好清洁卫生，反复训练患者的固视能力，对听力不佳的患者教会“扳手指动眼法”。按医嘱采取局部典必殊眼液滴眼，6次/d，连续3 d，清洁结膜囊，冲洗泪道。手术当日指导患者术前1 h开始点散瞳药，给予止血针邦亭1 ku，于术前半小时肌肉注射以减少术中出血，并给患者一定的心理支持，减轻过度紧张，为手术做好充分准备。

1.3 术中护理 术中严格进行无菌技术操作，反复核对患者信息及眼别、人工晶体的型号、度数;严密观察患者情况，做好术中监护，对氧饱和度低者可给予氧气吸入，心率快者给予言语上的安慰，使其心情放松、心率保持稳定。老年人大多数痰多易咳嗽，可于术前半小时舌下含服甘草片，置患者于舒适的体位，枕头高低适宜，患者手固定在手术床的手板上，以防污染术野。积极配合手术并做好护理记录。

1.4 术后护理

1.4.1 做好术眼的保护工作 手术结束告知患者手术顺利，解除其紧张不安情绪。术眼盖无菌纱布块加眼罩保护，嘱患者术后尽量多休息少活动，勿挤眼，避免咳嗽、说笑，勿低头弯腰及抬重物，保持大便通畅，不吸烟不喝酒。

1.4.2 术后合理用药的指导 糖尿病性白内障患者术后炎症反应较一般病人明显，故围手术期预防性的抗感染遵医嘱执行，严格控制血糖，注意睡眠，术后1 h开始滴眼药水，注意无菌操作，严防交叉感染，两种眼药水需间隔10 min以上，晚上临睡前涂眼药膏，一定不要挤压眼球避免造成并发症［3］。术后第一天换药、检查视力、测眼压，对于眼压高者给予降眼压治疗。

1.4.3 饮食护理和体育锻炼 糖尿病患者的饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。提倡粗纤维含量多的食物，三餐热量分配合理，并按实际情况作必要的调整。糖尿病患者应坚持合理的运动治疗，在运动前做好舒缓伸展热身运动，充分了解运动治疗的原理及益处和潜在的危险。体育锻炼、饮食控制和药物治疗相结合，可达到治疗糖尿病、减缓并发症发生的目的［4］。

1.5 出院指导 病人临出院时教会患者正确的眼部用药方法，注意用眼卫生，不吃辛辣、刺激性食物，不吸烟喝酒，预防各种感染;2周内不可让肥皂水、污水进眼睛;4周内不要对术眼施加压力(揉眼)以及外伤;术后3个月内不要做重体力劳动和剧烈运动;掌握一定糖尿病的基本技能，如掌握血糖、尿糖的检测及胰岛素注射法，严密监测血糖、合理饮食;出院后1周、半个月、1个月、3个月、半年门诊复查，一旦出现术眼疼痛、视力下降或自觉眼部不适等症状随时就诊，及时处理［5］。

2 结果

本组48例患者无一例术后并发症，患者视力明显提高，视觉效果得到改善，术后1 d及30 d裸眼视力情况见表1。所有患者均顺利度过围手术期，安全出院，家属满意度提升。

表1 术后48例患者64眼裸眼视力情况［n(%)］

3 讨论

白内障是糖尿病患者视力障碍的主要原因之一，其发病原因是由于患者体内血糖升高所导致的眼部晶状体浑浊。临床可以通过手术治疗使视力得到不同程度的提高，也有利于眼底改变的观察与治疗。但糖尿病患者白内障发生时间较早，进展速度较快，更易成熟。而且由于糖尿病患者全身的并发症和视网膜病变，术后炎症反应较重、并发症较多，增加了手术风险［6］。因此，及时接受积极正确的治疗和护理对于糖尿病性白内障患者至关重要。糖尿病性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术切口小、术程短、愈合快、视力恢复迅速，目前已成为临床治疗白内障的最佳方法之一。该手术治疗糖尿病性白内障临床疗效显著，可有效减少并发症的出现，安全可靠，值得临床推广应用。糖尿病性白内障患者术前进行有效的心理护理、血糖监测、做好充分的术前准备、术中积极配合手术、术后进行细致的观察与护理、合理用药、做好饮食护理及体育锻炼的宣教，均是手术成功的重要保证。由此可见，成功的手术治疗和精心的护理配合均是促进患者痊愈的必要条件。

［1］Ivers R Q，Cumming R G，Mitchell P，et al.Diabetes and risk of fracture:the blue mountains eye study［J］.Diabetes Care，2001，24(7):1198-1203.

［2］肖鸿香.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策［J］.中华护理杂志，1999，34(1):24-26.

［3］王 运.常规连续模式超声乳化术与爆破模式冷超声乳化术治疗白内障的临床疗效比较［J］.眼科新进展，2012，33(11):1077-1079.

［4］周 庆，孟晓敏，杨 陆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择［J］.实用护理杂志，2002，18(7):1.

［5］赵 红.眼科护理中健康教育的分析与思考［J］.中国医药指南，2009，7(16):136-137.

［6］李威杰.全球手术治疗糖尿病最新进展［J］.中国实用外科杂志，2010，33(7):571-573.