新生儿先天性梅毒的临床和X线平片表现

施 雄，傅 晶

(上海市闵行区妇幼保健院，上海 201102)

先天性梅毒(congenital syphilis，CS)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染。近年来，梅毒的发病率呈上升趋势，年轻女性的患病率增加，造成胎儿宫内感染的危险性增大。由于先天性梅毒在新生儿期或婴儿期起病可急可缓，对新生儿危害极大，影响优生优育及儿童的健康成长。为了提高对本病的认识和早期诊断水平，本文搜集新生儿先天性梅毒19例(全部经梅毒血清学检查证实)，对其临床及X线特点进行分析，旨在探讨新生儿CS的临床和X线平片表现，提高对CS的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男12例，女7例;早产儿11例，足月儿8例;低出生体质量儿6例。实验室检查:19例患儿及其母亲快速血浆反应梅毒环状卡片试验、血清螺旋体血浆试验均为阳性;肝功能异常5例;血红蛋白降低2例;血小板减少1例。

1.2 X线检查方法 12例摄胸腹部正侧位片，7例摄胸腹部正位片;19例全部摄四肢长骨正位片。

1.3 观察内容 CS患儿的临床表现和骨损害等X线平片表现。

2 结果

2.1 CS的临床表现 临床有症状者11例，无症状者8例。有症状的梅毒患儿主要临床表现如下:皮疹10例，肝肿大7例，脾肿大5例，黄疸4例，鼻塞、流涕2例，双眼分泌物增多3例，贫血2例，腹泻1例。

2.2 CS的X线表现 本组19例患儿中16例有不同程度骨损害，均累及2骨以上。X线片主要表现为:①长骨干骺端炎16例(图1A):累及尺、桡骨15例，胫骨14例，肱骨11例，股骨10例，腓骨8例。表现为双侧对称性长骨干骺端先期钙化带下横行透亮带，干骺端呈锯齿状改变及溶骨性骨质破坏。②长骨骨膜炎8例(图1B):累及股骨7例，胫、腓骨5例，肱骨2例。表现为长骨层状骨膜反应，呈对称性改变。③长骨骨髓炎2例(图1C):累及尺、桡骨2例，股骨、肱骨、胫腓骨1例。主要表现骨髓腔内密度不均，骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗。④肩胛骨先期钙化带下弧形透亮带2例，髂骨先期钙化带下弧形透亮带3例(图1D)，均呈双侧对称性改变。⑤两肺散在斑片状渗出2例。

图1 先天性梅毒患儿X线表现

3 讨论

新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经胎盘进人胎儿血循环中造成胎儿全身性感染、使婴儿出生后一段时间内出现皮肤、黏膜及内脏损害，属母婴传播性疾病。由于梅毒螺旋体侵入胎盘后，胎盘的绒毛内血管因血管内膜炎与间质细胞增生而致数量减少，管腔狭窄，严重感染导致管腔闭塞、血管消失，导致胎儿缺血缺氧，因此妊娠期合并梅毒螺旋体感染易引起死胎、流产、早产或胎儿生长受限等。本组病例中早产儿11例，占58%;低出生体质量儿6例，占32%。据文献报道，被感染的胎儿出生时就有症状的占40%，60%无症状［1］。本组19例患儿出生时就有症状的有11例，占58%。先天性梅毒临床表现主要为:肝肿大、脾肿大、出血点、皮疹、贫血、淋巴结肿大、黄疸和鼻塞等［2-3］。本组病例主要临床表现为皮疹占53%，肝肿大占37%，脾肿大占26%，黄疸占21%，鼻塞、流涕占11%，双眼分泌物增多占16%，贫血占11%，腹泻占5%。先天性梅毒患儿的皮肤损害易误诊为尿布皮炎、皮肤念珠菌病、大疱表皮松解症;而黄疸、肝脾肿大等表现又难以与败血症、高胆红素血症等常见病相鉴别［4］。

梅毒螺旋体可侵入全身骨骼中，可达软骨膜、骨膜、骨髓腔及活动性软骨化骨骼区域，尤其是长管骨的干骺端，并引发一系列的病理改变，表现为骨骼炎性变和营养性改变。干骺端是骨骼受损最早部位，因为干骺端血流丰富、生长快，梅毒螺旋体随血行滞留于此，种植于长骨干骺端，形成梅毒性肉芽肿及产生非特异性炎症，引起干骺端破坏与增生性改变［3，5］，然后向骨干发展，但骨骺不受累。先期钙化带因软骨钙化后骨化过程发生障碍，肉芽组织、纤维组织和骨样组织增生，干骺端松质骨破坏，骨膜破坏和增生，形成本病的影像学基础［6］:①先期钙化带增厚致密、不规整;②先期钙化带下方横行透亮带;③对称性干骺端骨质虫蚀样或囊样破坏及增生，少数骨破坏发生在单侧;④骨膜下层状骨膜增生增厚。本组19例患儿中16例有不同程度骨损害，X线片主要表现为长骨干骺端炎占94%、长骨骨膜炎占50%、长骨骨髓炎占13%、肩胛骨先期钙化带下透亮带占13%、髂骨先期钙化带下弧形透亮带占19%。新生儿骨梅毒的特征性表现是多发、对称、广泛受侵，多种改变同时出现，以长骨两端最常见，其他骨骼如骨盆、肩胛骨等亦可受累［5，7］。

新生儿先天性梅毒骨骼改变主要需与以下疾病鉴别［7-10］:①化脓性骨髓炎:红肿热痛的临床症状严重，骨质不同程度的破坏和增生，缺乏对称性特征。②先天性佝偻病:长骨干骺端呈喇叭状、杯口状改变，新生儿骨梅毒无此征象，而且佝偻病患儿年龄稍大，临床需进行血钙、血磷等实验室检查。③婴儿骨皮质增生症:是一种特发性疾病，主要表现为骨皮质增厚，骨膜呈层状增生，以3～6个月时常见，缺乏梅毒常见的干骺端炎。④产(外)伤致骨膜增生:单骨常见，有骨折线或骨折征象，骨折处骨膜局限增生显著，2～3周钙化。⑤坏血病:较少发生于6个月以内婴儿，多见于人工喂养者，可见到干骺端出现特有的“骨骺指环征”，即骨骺周围相当于先期钙化带区发生致密钙化，加之骨骺中心部骨质疏松使骨骺呈环状改变，骨外膜下可见到血肿和钙化。⑥维生素A中毒:有长期过量服用维生素A史，骨改变类似婴幼儿骨皮质增生症。⑦先天性骨结核:母亲常有肺结核或子宫内膜结核史，患儿骨质呈囊性破坏，可见砂砾状死骨。

新生儿先天性梅毒是一种多器官性疾病，呼吸系统损害表现以肺实质改变为主，其次为间质性病变［11］。本组2例胸部X线表现为两肺散在斑片状渗出影，但无确切依据表明梅毒螺旋体累及肺组织。

由于先天性梅毒可累及多脏器，早期可无临床症状，且有症状者临床表现多样，症状体征缺乏特异性，易与其他疾病相混，早期易漏诊、误诊，而如果未及时治疗，发生晚期梅毒则后果严重。特征性的X线骨骼改变有助于诊断先天性梅毒，因此，骨骼X线检查在本病的早期诊断中具有重要意义。此外，骨骼X线检查还可确定病变的部位、范围，为治疗及预后提供参考。

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