辨证治疗老年虚性便秘65例

曾家燕

（广西平乐县人民医院中医科，广西 平乐542400）

辨证治疗老年虚性便秘65例

曾家燕

（广西平乐县人民医院中医科，广西 平乐542400）

目的：观察辨证分型治疗老年虚性便秘的临床效果。方法：65例分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘型辨证治疗。结果：治愈21例，好转38例，未愈6例，总有效率90．8%。结论：辨证分型治疗老年虚性便秘具有良好效果。

老年虚性便秘；辨证治疗；疗效观察

一般每周排便少于2～3次（所进食物的残渣在48h内未能排出）即可称为便秘［1］，老年人便秘多为功能型，与老年人胃肠传导功能减慢、摄入膳食纤维食物少、精神心理忧郁有关。笔者辨证治疗老年虚性便秘疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共65例，均为我院2008年至2012年门诊患者。男35例，女30例；年龄最小58岁，最大85岁，平均68岁；病程最短2个月，最长5年。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和《老年病中医治疗学》［3］。排便时间延长，3天或3天以上1次，或粪便干燥、硬结，或虽无燥结却无力排出，久无便意。伴有少腹不适，纳差食少，情绪烦闷，精神倦怠；或伴有失眠，少腹隐痛。专科检查排除器质性病变。

2 治疗方法

辨证分型：①气虚秘（17例）。有便意，但临厕努挣乏力，难以排除，伴便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边齿痕，苔薄白、脉细弱。治宜益气健脾，润肠通便。方用四君子汤加减。党参15g，茯苓15g，白术25g，炙甘草5g，陈皮8g，火麻仁15g。便质燥结坚硬者加桃仁、生地、郁李仁，腹胀纳差食少者加莱菔子、枳壳，气虚下陷脱肛者加黄芪、升麻、柴胡。②血虚秘（15例）。大便干洁，努挣难下，面色苍白，伴头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌质淡苔白，脉细或细数无力。治宜养血润躁通便。方用润肠丸加减。当归12g，生地15g，火麻仁10g，桃仁12g，何首乌15g，枳壳8g，大枣15g。肢倦乏力、气短者加白术、党参、黄芪，肝血不足、眼花、目干涩者加枸杞子、桑椹。③阴虚秘（13例）。大便干结，排出困难，口干少津，咽干唇燥，舌质红少苔或裂纹舌，脉细或细数。治宜滋阴润肠通便。方用增液汤加减。玄参20g，生地15g，麦冬15g，火麻仁15g，枳壳10g，柏子仁15g，玉竹15g。耳鸣、腰膝酸软者加枸杞子、山茱萸，心烦、潮热盗汗者加银柴胡、浮小麦。④阳虚秘（20例）。大便艰涩，排便困难，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长或腹中冷痛，腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治宜温阳通便。方用济川煎加减。肉苁蓉15g，牛膝20g，肉桂5g，当归10g，枳壳10g，升麻10g，泽泻8g。腹中冷痛明显者加干姜、白芍、炙甘草，气虚、排便乏力者加党参、山药，畏寒肢冷明显者加制附子、干姜。

每日1剂，水煎2次，共取汁200～250mL，分早晚两次温服，7次为一疗程，治疗4个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：2天内排便1次，便质转润，排便通畅，短期无复发。好转：3天内排便1次，便质转润，排便欠通畅。未愈：症状无改变。

4 治疗结果

各型疗效见表1。

表1 各型疗效比较 例（%）

5 讨 论

老年人脏腑衰弱并且常伴有其他慢性疾病，病久阴阳失衡，故老年人便秘以虚秘多见，多因大肠传导功能失常所致［4］。肺与大肠相表里，中气虚大肠传导无力，则不能推动肠内糟粕排出体外，故老年虚性便秘主要因于中焦脾胃虚弱，治疗原则为健脾胃，用四君子汤益气健脾［5］。老年人机体渐衰、生化之源不足而致血虚津枯不能下润大肠，肠道干涩，故而大便干结。偏于血虚而秘者宜养血润燥通便，方用润肠丸加减。偏于阴虚而秘者宜滋阴润燥通便，以增液汤加减［6］。年老肾亏或病后阳气虚弱，易致肾阳不足，无力行舟，治疗应温阳通便为法，予济川煎治疗［7］。

另外，治疗的同时适量运动，按摩腹部，合理饮食，方有良效。

［1］荣文舟.便秘［M］.北京：科学技术文献出版社，2001.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：115-116.

［3］张间渠，张昱.老年病中医治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：233-239.

［4］辛红，张金泉.增液承气汤加味治疗老年功能性便秘临床疗效观察［J］.四川中医，2008，26（3）：59.

［5］杨军民，刘发栋.四君子汤加减治疗老年功能性便秘31例［J］.陕西中医，2012，33（5）：536.

［6］徐中一.辨证分型治疗功能性便秘45例［J］.实用中医内科杂志，2006，20（4）：387.

［7］范钦平.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘40例［J］.北京中医药，2008，27（6）：450-451.

R256.35

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1004-2814(2013)05-349-02

2013-03-04