剩余机血不同放置时间血气变化的研究

冯 燕，陈 涛，陈慧敏，冯建宇，景桂霞

·临床研究·

剩余机血不同放置时间血气变化的研究

冯 燕，陈 涛，陈慧敏，冯建宇，景桂霞

目的探讨体外循环后剩余机血不同放置时间的血气变化，为临床上剩余机血回输时限提供理论依据。方法取80份体外循环后剩余机血，于停机即刻、常温放置30 min、1 h、3 h、6 h、24 h。用JEM Tremier 3000全自动血气分析仪测量钾（K+）、pH值、葡萄糖（Glu）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢根及乳酸（Lac）值。结果K+浓度在24 h内的变化无统计学意义（P＞0.05）。pH值随放置时间延长逐渐降低，放置3 h下降1.1%（P＜0.05），24 h下降6.5%（P＜0.01）。浓度随放置时间延长逐渐降低，放置3 h下降了12.9%（P＜0.01），24 h下降了26.4%（P＜0.01）。Glu浓度随放置时间延长下降较明显，放置3 h下降19.0%（P＜0.01），24 h下降70.5%（P＜0.01）。乳酸浓度随放置时间延长增加明显，放置1 h增加41.2%（P＜0.01），24 h增加2.8倍（P＜0.01）。BE值随放置时间延长下降明显，放置1 h下降2.467 mmol/L（P＜0.05），24 h下降7.768 mmol/L（P＜0.01）。结论体外循环后剩余机血，常温下3 h后变化明显。临床上机血回输应控制在3 h之内。

体外循环；余血；血气

心脏外科手术后输血会增加心脏不良事件、感染、多脏器功能不全的发病率和死亡率等［1-2］。体外循环后机血自体回输是一种最直接、有效减少用血的方法［3］。对于转流时间短、肉眼观察血液破坏轻者，国内大多数单位还是直接回输余血［4］。但由于临床上有些患者术后心功能差或容量负荷过重延长了剩余机血回输的时间。而机血放置时间越长血液破坏越严重，回输会增加对机体的不良影响。本研究通过探讨体外循环后剩余机血常温下不同放置时间的血气变化，为临床上心脏手术体外循环后剩余机血回输时限提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年10月至2012年3月西京医院心脏外科体外循环下行心脏手术的患者80例。男性35例，女性45例。年龄1个月～68岁。体重4～66 kg。其中瓣膜置换术22例，室间隔缺损修补术42例，法洛四联症根治术6例，冠状动脉旁路移植术4例，Bentall术2例，主动脉瘤矫治术3例，瓦氏窦瘤破裂修补术1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和体外循环方法 所有患者均采用气管内插管全麻。采用咪唑安定+舒芬太尼+丙泊酚或依托米酯+维库溴铵静脉复合麻醉。均用Sarns或Stocket体外循环机，Terumo或Medtronic膜式氧合器，常规使用超滤。经胸前正中纵切口入胸，常规行上、下腔静脉插管，主动脉插管，建立体外循环。预充采用醋酸钠林格液、羟乙基淀粉、红细胞悬液、血浆等，按稀释后红细胞比容（Hct）维持在0.2～0.3，晶体/胶体比例为0.4～0.6∶1。术中根据病情采用浅低温或中度低温。心肌保护采用1∶4冷血高钾停搏液按10～20 ml/kg顺灌，间隔30 min。氧气与血流比为0.8～1.0。转流过程中监测血气，随时调整。体外循环停止标准同文献［5］。

1.2.1 血气分析方法 体外循环停机后，用500 ml的无菌空玻璃瓶回收剩余机血。再从中抽取10 ml常温下存放于一次性塑料注射器内。于停机即刻、放置30 min、1 h、3 h、6 h、24 h，由专人用JEM Tremier 3000全自动血气分析仪测量钾离子（K+）、pH值、葡萄糖（Glu）、碱剩余（BE）、标准碳酸氢根及乳酸（Lac）的值。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 17.0软件处理。计量资料用平均值±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析（F检验），P＜0.05表明有显著性差异，P＜0.01表明有极显著性差异。

2 结 果

剩余机血K+浓度在24 h内变化无统计学意义（P＞0.05）。pH值随放置时间延长而逐渐降低，放置3 h下降1.1%（P＜0.05）、6 h、24 h下降6.5%均比停机时低（P＜0.01）。浓度随放置时间延长而逐渐降低，放置3 h下降12.9%、6 h、24 h下降26.4%均比停机时低（P＜0.01）。Glu浓度随放置时间延长下降较明显，3 h下降19.0%、6 h、24 h下降70.5%均比停机时低（P＜0.01）。BE值随放置时间延长下降明显，1 h下降2.467 mmol/L（P＜0.05）、3 h、6 h、24 h下降7.768 mmol/L均比停机时低（P＜0.01）。Lac浓度随放置时间延长增加明显，1 h增加41.2%、3 h、6 h、24 h增加2.8倍均比停机时高（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

表1 体外循环后剩余机血不同放置时间的血气指标测定结果（±s）

表1 体外循环后剩余机血不同放置时间的血气指标测定结果（±s）

注：与停机时比较∗P＜0.05，＃P＜0.01。

血液保护一直是体外循环中非常重要的部分。目前，有很多关于库血随保存时间延长血液成分、生化指标的变化方面的研究，也有很多关于体外循环血液保护方面的研究，但关于体外循环后机血随放置时间延长的变化鲜有报道。有报道体外循环术后的剩余机血，由于管道、预充液、药液等多方面的影响，保存时间短于库血。一般掌握的回输原则是：常温下不超过6 h。但此原则尚缺乏理论支持［6］。本研究结果表明，体外循环后机血随放置时间的延长Lac浓度逐渐升高，pH值、BE、Glu和浓度逐渐下降。常温放置3 h以后的剩余机血已有明显的变化，所以在3 h内回输可能更合理。因此，体外循环后剩余机血常温下放置时间不应超过3 h。临床上在情况允许时应尽早回输完体外循环后剩余机血。若心功能差、容量负荷过重，不能尽早输完的也应控制在3 h之内。李遥金等［7］研究发现K+浓度在整个库血保存期逐渐增加，到保存末期（35 d），全血K+约为采血时的2倍，悬浮红细胞K+增加3倍多。但本研究并没有发现血钾变化有统计学意义，有可能和我们观察时间仅到24 h有关。

本研究仅观察了常温下体外循环后机血不同放置时间的变化，旨在为临床上心脏手术后回输剩余机血的时限提供依据和指导。但未研究，将机血4℃冷藏或添加保存液后不同放置时间的血液变化。本研究仅分析了与能量代谢相关的部分指标，但未就生化指标和细胞功能方面做分析。以后可以进一步在这些方面进行研究。

［1］Mohnle P，Snyder-Ramos SA，Miao Y，et al.Postoperative red blood cell transfusion and morbid outcome in uncomplicated cardiac surgery patients［J］.Intensive Care Med，2011，37（1）：97 -109.

［2］Murphy GJ，Reeves BC，Rogers CA，et al.Increased mortality，postoperative morbidity，and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery［J］.Circulation，2007，116（22）：2544-2552.

［3］舒涛，段栩飞，王光辉，等.小儿体外循环机血回输的研究［J］.中华小儿外科杂志，2000，21（5）：275-277.

［4］李永旺，杨天德.心脏外科手术中的血液保护［J］.重庆医学，2010，39（19）：2545-2547.

［5］龙村，黑飞龙.体外循环教程［M］.北京：人民卫生出版社，2011.357-361.

［6］李俊欣，刘焕巧.体外循环术后剩余机血回输时应注意的几个问题［J］.河北医药，2003，25（7）：548-549.

［7］李遥金，王翔，兰珂.血液保存对红细胞携氧功能及能量代谢的影响［J］.中国输血杂志，2009，22，（6）：439-442.

The influence of different storage time to the blood gas changes of residual blood after cardiopulmonary bypass

Feng Yan，Chen Tao，Chen Hui-min，Feng Jian-yu，Jing Gui-xia
Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi＇an Jiaotong University，Shaan＇xi xi＇an 710061，China

Jing Gui-xia，Email：JGX666＠126.com

ObjectiveTo investigate the blood gas change of residual machine blood after cardiopulmonary bypass（CPB）at different storage time，and provide a theoretical basis for clinical time limit of the residual machine blood transfusion.MethodsThe residual machine blood of 80 patients was stored after CPB at room temperature.Then blood samples were taken from the residual machine blood immediately after CPB stoped，and at 30 min，1 h，3 h，6 h and 24 h after CPB to measured the value of kalium（K+），pH，glucose（Glu），base excess（BE），standard bicarbonateand lactic acid（Lac）with JEM Tremier 3000 automatic blood gas analyzer.ResultsThere was no significant change of K+concentration in 24 h（P＞0.05）.With the extention of storage time，PH value gradually decreased（decreased 1.1%after 3 hours and 6.5%after 24 hours，P＜0.05），concentration gradually decreased（decreased 12.9%after 3 hours and 26.4%after 24 hours，P＜0.01），glucose concentration decreased sharply（decreased 19%after 3 hours and 70.5%after 24 hours，P＜0.01），lactic acid concentration increased rapidly（increased 41.2%after 1 hour and 2.8 times after 24 hours，P＜0.01），and BE decreased noticibly（decreased 2.467 mmol/L after 3 hours and 7.768 mmol/L after 24 hours，P＜0.05）.ConclusionThe residual machine blood after CPB changed significantly at room temperature with time.In clinical practice，machine blood transfusion should be controlled in 3 hours.

Cardiopulmonary bypass；Remaining blood；Blood gas changes

R654.1

A

1672-1403（2013）01-0008-03

2012-04-10）

2012-05-23）

710061西安，西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科（冯 燕、景桂霞）；710004西安，西安市第四医院麻醉科（冯 燕）；710032西安，第四军医大学第一附属医院心血管外科（陈 涛、冯建宇）；723000汉中，中航工业汉中3201医院麻醉科（陈慧敏）

景桂霞，Email：JGX666＠126.com