针刺治疗Weber综合征10例临床报道

张 硕 吴云粲

（天津中医药大学2010 级硕士研究生·300400）

Weber 综合征，又称大脑脚综合征、动眼神经交叉瘫。是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5 的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。临床表现为病灶侧动眼神经麻痹：眼球外斜、上睑下垂眼球向上、下方活动不能，瞳孔散大及对光反应消失；对侧中枢性偏瘫，中枢性面瘫和舌下神经麻痹[1]。本病在临床上不常见，其临床治疗尚没有疗效肯定的方法。笔者多年来采用针刺治疗本病10 例，疗效令人满意，现报道如下：

1 临床资料

本组10 例，均为住院患者，经颅脑CT 或MR 证实为中脑病变。其中男6 例，女4 例；年龄最大72 岁，最小45 岁，平均53.4 岁；病程最短4 天，最长4年。

2 治疗方法

主穴：申脉、照海、人中、合谷、太冲、风池、丝竹空、攒竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三阴交，配刺患肢的极泉、尺泽、委中、阳陵泉。

操作：申脉直刺0.2～0.3寸，施捻转平补平泻手法1分钟；照海直刺0.5～0.8 寸，施平补平泻手法1 分钟；人中施以雀啄手法1 分钟；合谷直刺0.5～1 寸，捻转泻法1 分钟；太冲直刺0.5～1 寸，捻转泻法1 分钟；风池向对侧眼球方向斜刺1～1.5 寸，施捻转补法1 分钟；丝竹空、攒竹、瞳子髎斜刺0.3寸，施捻转平补平泻手法；上睛明直刺0.5～1寸，禁提插捻转，令局部出现酸胀感即可；四白向目内眦、目外眦方向斜刺，一穴两针，均施平补平泻1 分钟，捻转平补平泻法；足三里直刺1～2 寸，捻转补法；三阴交直刺0.5～1 寸，捻转补法；极泉、尺泽、委中提插泻法，令肢体抽动3 次为度，不留针；阳陵泉直刺1～1.5 寸，提插泻法，令麻胀感沿小腿外侧达足外踝。每日1 次，1 周为一疗程，3 个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

痊愈：眼睑活动恢复，眼裂增大与健侧相同，眼肌运动恢复正常，斜视、复视均消失，患肢运动恢复正常；显效：眼睑尚有较轻微活动失灵，眼肌运动基本恢复正常，斜视、复视基本消失，患肢运动基本恢复；好转：眼睑活动及眼肌运动部分恢复，斜视、复视减轻，患肢运动功能部分恢复；无效：经针刺3 个疗程后，症状无改善。

3.2 治疗结果

全部患者10 例，痊愈5 例，显效3 例，好转1 例，无效1 例，总有效率90%。3 个月后随访7 例，痊愈4 例，显效1 例，好转2 例，总有效率100%。

4 典型病例

李xx，男，72 岁。就诊日期：2010年4月10日。主因右眼睑下垂、复视伴左侧肢体活动无力4 天入院。入院前曾于家中静脉滴注醒脑静，肌注维生素B12、口服维生素B1，疗效不佳。入院查：神志欠清，精神弱，右上眼睑下垂，遮盖瞳孔，无力睁开，眼球向内、上、下活动受限，瞳孔右＞左，对光反射减弱，复视，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级，左巴氏征(+)。舌红，苔微黄，脉弦细。头CT 示：脑干出血10ml。既往高血压病、糖尿病、冠心病病史。中医诊断：中风。西医诊断：脑出血、Weber 综合征。针申脉、照海、人中、合谷、太冲、风池、丝竹空、攒竹、瞳子髎、四白、上睛明、足三里、三阴交及对侧患肢极泉、尺泽、委中、阳陵泉，针后患者诉右上眼睑有酸胀感，可用力睁开0.5cm。经治疗3 次，右上眼睑可睁开0.3cm；治疗1 周后上睑可上抬，并有眨眼动作，复视较前减轻，患侧上肢较前有力；经治2 周后，眼睑基本恢复正常，眼球运动自如，双瞳孔等大，光感灵敏，复视消失，左侧肢体运动功能恢复。

依据此患者发病过程考虑，动眼神经走行于脑干腹侧，由于脑干血肿，从而压迫动眼神经及中脑，并压迫大脑脚造成锥体束受损，随造成患者患发本病。

5 讨论

本病临床上属中风范畴，多由肝肾不足，脾气虚弱，中气不足，脉络空虚，风邪乘虚入侵，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气或素有痰湿，复感风邪，风痰阻络，筋脉失养所致。

《灵枢·脉度》曰；“跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄，属目内眦，合于太阳、阳明而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合”，阴阳跷脉皆交会于目内眦，故认为跷脉有濡养眼目和司眼睑开合的作用，申脉、照海为八脉交会穴,分别交与阳跷脉和阴跷脉，《针灸大成》“先取申脉、照海，次取诸穴以治疗目中疼痛、眉棱痛、目睛充血等诸疾”，故本病例治疗选取申脉、照海为主穴以濡养眼目、调节眼睑开阖。中医认为“百病之始，皆本于神”，故取人中以开窍醒神。阳明为多气多血之经，“主润宗筋”，故取手阳明大肠经原穴合谷，助气血生化之源，疏通经络，濡养筋脉；太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，足厥阴肝经循行上达巅顶，为上病下取，镇柔肝熄风、养肝血、引精入目，精充不散，视歧得愈。合谷、太冲两穴相配名为“开四关”，有平肝熄风，搜风行气之效。风池祛风通络。丝竹空、攒竹、瞳子髎、四白、上睛明均为面部穴位，可起到行气血，通络明目的作用。胞睑为脾所主，故胞睑之病勿忘治脾。刺足三里、三阴交健脾益气，从根本上治疗胞睑下垂。患肢极泉、尺泽、委中、阳陵泉，可以通经活络，调节肢体运动。诸穴配合可起到起到调节眼睑开阖，开窍醒神、滋补肝肾、通络明目，健脾益气、疏通经络的作用。

通过对本组患者治疗的临床观察，可见针刺治疗本病：既注重局部，也注重整体，通过体表内脏相关原理，以脏腑经络辨证为指导，标本兼治，从而取得了较好的疗效，体现了传统医学辨证论治和整体观念的学术思想。

此外，我们通过观察发现，病人恢复速度与病程有直接关系，病程愈短，疗效愈好，病程愈长，疗效较差，以早期治疗为佳。对患者的随访，认为针刺治疗本病远期疗效也较好。针刺治疗本病，患者可有较好的适应性，临床操作方便，减小了患者的经济负担，疗效显著，不失为一种好方法。

[1] 徐运．神经系统疾病鉴别诊断学[M]．南京：第二军医大学出版社，2008，427-428．