瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减治疗胸痹40例临床研究

邹 路 辛 凤

（天津中医药大学·300073）

瓜蒌薤白半夏汤一方，出自《金匮要略》，原方由瓜蒌、薤白、半夏、白酒组成。具有通阳散结，行气祛痰之效，古人用治胸阳不振，痰气互结之胸痹轻症。二陈汤一方，出自《太平惠民和剂局方》，原方由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草组成，具有燥湿化痰，理气和中之效，古人用治痰多易咯、胸膈痞闷、肢体困重、头眩心悸等症。

吾师郭利平教授，从事临床二十余年，积累了丰富的中医临床经验，尤其擅长运用中医理论辨证论治心血管疾病，笔者有幸跟随郭师临症，获益匪浅，郭师在临床中根据上两方的配伍特点，灵活加减，用以治疗痰浊内阻型胸痹，疗效颇佳。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

诊断标准参照1994年卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]胸痹中痰浊内阻型拟定。症见心胸窒闷或如物压，气短喘促，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便多秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.2 一般治疗

本组40 例患者均为门诊患者，其中男23 例，女17 例，年龄34～65 岁，病程2月—15年，所有患者均确诊为冠心病。

2 治疗方法

基本方：瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，藿香15g，丹参15g，苍术15g，蒲公英15g，黄芩15g，莱菔子15g，鸡内金10g。加减：热甚心烦加黄连10g，败酱草15g，知母15g，清热除烦；湿重加草豆蔻10g，白豆蔻10g，化湿燥湿；胸痛重加降香15g，延胡索15g，预知子18g，活血理气；伴失眠多梦，加酸枣仁15g，龙骨15g；兼有自汗、气短、乏力加党参10g，白术10g，益气健脾；脘痞胀满、恶心加竹茹10g，大腹皮15g，化湿开胃降逆；腰膝酸软加桑寄生15g，杜仲15g，补肾壮骨，有阴虚症状者加女贞子15g，墨旱莲15g，滋阴补肾。1日1 剂，水煎，早晚各服250mL，清淡饮食，忌辛辣油腻燥热之品。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

参照1994年卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中胸痹疗效标准拟定。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；无效：主要症状及心电图无改善。

3.2 治疗结果

治愈5 例，好转34 例，无效1 例，总有效率97.5%。

4 典型病例

李某，女，62 岁。胸痛气短半年余，症见胸痛、憋气、心前区压迫感，轻微活动即见气短、心悸，伴恶心、纳差、口干、口臭、不多饮，腰膝酸软，小便黄，大便质黏，一日一行。舌黯红，苔黄厚腻，脉滑数。心电图检查示：心肌供血不足。中医辨证诊断：湿热瘀阻型胸痹。治则清热化湿、活血宽胸，以瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减治疗。药用：瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，藿香15g，丹参15g，延胡索15g，郁金15g，苍术15g，蒲公英15g，黄芩15g，败酱草15g，莱菔子15g，鸡内金10g，女贞子15g，墨旱莲15g，大腹皮15g，竹茹10g。水煎服7 剂，日1 剂，早晚分服。7日后复诊：胸痛、憋气、心前区压迫感明显减轻，心悸、恶心均消失，精神转佳。遂上方去大腹皮、竹茹，加杜仲15g，桑寄生15g，继服14 剂，巩固疗效；三诊患者胸痛、憋气、心前区压迫感基本消失，复查心电图基本正常。观察3 个月，未见复发。

按语：胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。痰浊痹阻心脉为其常见因素。痰浊内阻则见心胸窒闷或如物压，气短喘促，患者多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便多秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。该例患者属冠心病痰浊化热证，郭师予以清热化痰、活血宽胸的治疗大法，并结合三焦辨证，辨证精确，方证相契，故获佳效。患者有恶心症状，故加竹茹和胃降逆，并佐以厚朴、莱菔子，共增降逆宽胸之力。并有口干、口臭、小便黄，大便黏腻等表现，乃加败酱草、藿香，以增清热化湿之功，用药后症状逐渐改善，随症灵活加减，巩固疗效。

5 体会

郭师之方为瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤化裁而成，临证中凡遇胸痹之痰浊内阻证皆可灵活化裁使用，但应注意此方偏于苦寒辛燥，用之应据患者症型变化，中病即止，不可过用；如兼虚者，祛邪后还应当注意扶正调理，以达标本兼治之效。本病常因饮食不节，过食肥甘厚腻，耗伤脾胃，脾运失健，内生痰浊，痰浊塞阻心脉所致。久之或郁而化热，致痰热瘀滞心脉。故不论治疗中还是治愈后，都要注意清淡饮食，切不可恣食肥甘厚腻，此为饮食宜忌。

[1] 中医病证诊断疗效标准[S].中国医药科技出版社，1994：62-63