阵发性心房颤动患者介入治疗的心理护理

吕维娟,万京梅,王 惠

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性,39岁,房颤发作频繁 ,症状明显,曾服用多种抗心律失常药效果不理想,愿意接受导管射频消融治疗。2010年我科开展首例心房颤动射频消融治疗成功案例。为我院首创心房颤动射频消融治疗成功案例。

1.2 治疗方法

在三维标测 CARTON系统指导下行环绕肺静脉口部的左心房线性消融术经导管射频消融治疗术,常规放置冠状窦和右室心尖部电极,穿刺房间隔放置标测导管和消融导管,行选择性肺静脉造影,利用 CARTON系统的体表电极构建左心房的三维几何构型,标记各肺静脉开口,通过系统导航在肺静脉口外环状消融并基质改良,射频消融时预设温度50℃,功率30W,每次放电 60s,消融终点为肺静脉电学隔离[1]。

2 结果

患者经一次性射频消融成功,无手术并发症的发生。经14d的住院治疗观察患者无自觉症状,取得较满意的效果,心情愉快康复出院。

3 术前护理

3.1 房颤发病急且反复发作,随着疾病的进展,发作的次数及程度呈上升加重趋势,临床上有时无任何诱因情况下反复发作,该患者反复多次住院,经药物治疗只能缓解症状,效果不佳,使患者常感到焦虑、郁闷、产生严重的思想负担。

3.2 患者缺乏对射频消融治疗知识的了解,患者对手术危险及手术效果的担心,是否被进行试验性的治疗以及手术费用的支付有紧张、恐惧心理。

3.3 配合主管医师给患者讲解介绍房颤预后及复发率,介绍手术的方法、手术的过程、麻醉的方式,手术阶段的配合要点。

3.4 让患者咨询上级医院如北京一些医院手术治疗的情况及效果,了解此病手术的相关知识。

3.5 经常与患者沟通掌握其心理动态给予心理疏导,保持情绪稳定,帮助患者尽快适应陌生的医院环境,了解患者的生活方式及行为习惯、发病的诱因,根据患者的实际情况,指导患者及家属与医护人员密切配合,建立相互信任和谐的护患关系,及时满足患者的需要,为患者解决生活中的实际困难。

3.6 保证充足的睡眠,提供安静,舒适的休养环境。

4 术前准备

4.1 完善术前准备,完成术区备皮,利用屏风遮挡病人保护隐私,训练床上排尿,避免病人因不习惯床上排尿而引起的紧张心理。

4.2 完成辅助化验检查:心电图、DR胸部正位片,血浆凝血酶元时间测定,血常规,尿常规 ,彩超等。

4.3 指导术前用药:停止抗心律失常药物5个半衰期,防止因药物作用而诱发不出房颤。

5 术后护理

5.1 回室平卧持续心电、血压监测生命指征15～ 30min记录一次,体温4h一次,观察病情变化及时发现心率、心律的变化,有无心律失常,心肌缺血。

5.2 即刻做 12导心电图,于术前对比,有不适症状时再复查。

5.3 术后鼓励病人多饮水,以加速造影剂的排泄,指导病人合理饮食,少食多餐,避免过饱。保持大便通畅,加强护理,满足病人的生活护理。

5.4 避免穿刺侧肢体静脉输液,测量血压,指导患者穿刺伤口一周内不要沾水防止感染 ,避免肢体过度活动,及提、拿重物,如有问题及时咨询医护人员,不要自行解决,护理人员要及时发现异常情况,如有病情变化立即报告医生。

5.5 帮助患者树立正确的认知,讲解紧张、焦虑,不良的情绪对治疗和预后的影响,采取自我暗示疗法,默念“放松”从头开始逐步向下至足部尽量使肌肉放松,使情绪进入安静状态。

6 抗凝治疗的护理

6.1 讲解术后抗心律失常、抗凝药物使用的重要性,在给予低分子肝素钙注射液注射时,枸橼酸芬太尼注射液,注意完毕时按压时间要保持 5～7min避免出现皮下硬结,注意观察有无出血倾向,如:渗血,牙龈出血、血尿、血便、呕血等。

6.2 指导患者可适当活动另一侧肢体,适当按摩腰背减轻腰酸、腹胀。

7 出院指导

向患者反复强调坚持服药的重要性,复查的方法及时间 ,1个月、2个月、 3个月、6个月、 12个月。

平时坚持写健康日记,记录自己康复过程和遇到的问题,以便能与医生准确的沟通。

8 建立回访档案

了解和保证患者的疗效观察,防止因为自我感觉良好而擅自停药。指导患者合理膳食,适当运动,戒烟限酒,情绪稳定,心态平和。

总之:患者能自觉配合医护人员的指导,养成良好的生活方式、饮食及睡眠习惯,患者现在身心健康 ,状态良好。

[1]李妍,俞贤珍,吕春华.阵发性心房颤动患者经导管射频消融治疗的护理 [J].护理学杂志,2009,24(4):31-32