泪道插管术治疗新生儿泪囊炎的时机选择

王凤仙 张瑜 韩立坡 封秀蓉 王争 刘秀平

新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起，在先天性鼻泪管闭锁自行开通前被细菌等病原感染所致，指压泪囊部可见黏液性或黏液脓性分泌物自泪点溢出。亦有些患儿出生时在泪囊部即有一囊性肿物，表面略发青，用指轻压按摩后有黏液性分泌物从泪点溢出，肿物变小或消失，但不久又隆起。多于生后6个月内出现症状而发现本病，甚至出生后患眼即有溢泪及分泌物。泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通是传统治疗方法。我院对传统治疗无效的泪囊炎患儿行泪道插管术，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2011年10月就诊于我院的66例86眼新生儿泪囊炎患儿，其中男30例38眼，女36例48眼;年龄4.5个月～3岁6个月，平均年龄8.20个月，采用Ritleng泪道插管治疗。

1.2 方法 泪道插管术：对患儿患眼侧下鼻道填充麻黄素和盐酸丙美卡因混合液棉片20 min进行局部麻醉;用消毒布巾包裹患儿四肢及躯干，助手用双手固定患儿头部，消毒棉球置于患眼颞侧;75%乙醇消毒患眼侧皮肤，范围达鼻翼下方;盖无菌洞巾，泪点扩张器扩张上、下泪点后做好术前准备;从上泪点将特制漏斗状中空的探针插入泪小管，当探针进入鼻泪管有突破感后，再将1根直径0.40 mm深棕色聚丙烯软引导系统插入中空的泪道探通针内，软引导系统后端与直径0.64 mm空心泪道硅胶管光滑连接，顺着中空的泪道探针将蓝色聚丙烯软引导系统轻柔插进泪道;当软引导系统的蓝色导丝进入探针约30 mm时，用Ritleng特制泪道钩经过下鼻道将软引导系统的聚丙烯导丝从鼻腔钩出，将空心探针从泪道轻轻拔出，并将聚丙烯软引导系统经过特制的泪道探针凹槽轨道中退出，之后顺鼻腔将引导导丝牵出;因聚丙烯引导系统与硅胶管连接光滑，故硅胶管可轻松滑入泪道，之后从鼻腔引出。采用同样的方法将硅胶管经过下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管从鼻腔引出。在鼻腔外方用6-0黑丝线结扎U型硅胶管的两个下端，用6-0聚丙烯线将硅胶管缝合固定在鼻翼外侧。手术结束，患儿鼻腔滴用麻黄素1滴，患眼滴用妥布霉素滴眼液l滴，不用包扎术眼。使用生理性海水鼻腔喷雾器喷鼻，3次/d，喷鼻，保持鼻腔清洁通畅;鼻翼根部涂抹氧氟沙星眼膏，2次/d，预防感染。根据患儿具体情况，3～6个月拔管。

1.3 随诊时间 术后第1、7、14天和第1、3、6个月随诊，随诊时根据患儿情况行泪道冲洗等检查，总随诊时间3～12个月。

1.4 疗效判断标准 治愈：硅胶管拔出后，无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅，2个月内无复发;好转：偶有溢泪，泪道冲洗通而不畅，有一定阻力或有少量液体反流;无效：仍有溢泪，有分泌物，泪道冲洗不通畅。

2 结果

4～6 个月患儿，34例46眼行Ritleng泪道插管术，治愈34例46眼，治愈率100%;6个月～1岁患儿，24例30眼行Ritleng泪道插管术，治愈22例28眼，好转2例2眼，治愈率93.33%;1岁～3岁1月患儿，8例10眼行Ritleng泪道插管术，治愈7例8眼，好转1例2眼，治愈率80.00%。66例86眼共治愈63例82眼，好转3例4眼，总有效率100%，总治愈率95.35%。

3 讨论

新生儿泪囊炎需根据患儿具体情况采取不用的治疗方法。泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通等传统治疗方法对大多数患儿有效，但对经传统治疗方法仍无效的患儿，需行泪道插管术。但手术时机选择说法不一。早期国外眼科医师选择插管患儿的年龄多在18个月以上，多数是受麻醉与手术操作难度大等多种因素的限制。国内学者认为在临床上要灵活掌握实施手术的年龄［1］。本研究中进行Ritleng泪道插管手术的病例为曾行泪道探通术后泪道反复堵塞或狭窄，以及反复发作急性泪囊炎患儿，说明这部分患儿本身泪道阻塞情况较为严重或较为复杂，因此自愈的可能性很小，故应积极进行手术治疗，因为这些患儿在等待插管的时期内泪道可能会出现许多不良变化，比如泪囊穿孔等。本研究中反复发作泪囊炎低龄插管患儿术后泪道功能恢复较快，在插管手术1周后泪道排泄功能即基本恢复正常。经各年龄段手术情况分析发现，年龄4～6个月患儿手术后效果最为理想，随年龄增大，手术治愈率较低，且拔管时机延长，及时如此，仍有部位大龄患儿存在溢泪现象，考虑与长期炎症刺激导致泪囊弹性下降有关［2］。因此，应该积极选择手术，早期治疗。Lekskul等［3］对术后拔管时间的选择是术后2、4、6个月，甚至24个月。Lim等［4］认为插管时间超过12个月会增加手术失败的风险，而多数学者认为术后3～6个月拔管比较合适。本研究采用3～6个月拔管，绝大多数患儿在拔管后流泪症状消失，手术效果理想，且减少了由于硅胶管保留时间过长引起的硅胶管脱落或粘连的风险。据我们临床观察，拔管时间随患儿年龄增大，时间也需适当延长。总之，对于插管和拔管时间的选择，需根据患儿发病程度、治疗效果、年龄以及泪道和泪囊的发病状况综合分析，适时并因人而异地进行。

Ritleng泪道插管系统使泪道探通和泪道硅胶管植入同步完成，避免了因多次探通而对泪道造成损伤。由于Ritleng泪道插管系统具有独特的泪道软引导系统、连为一体的硅胶管设计体系以及带有能退出软引导系统的特殊漏斗状泪道中空探针，所以其能够适用于低龄的泪道阻塞患儿。

新生儿泪囊炎4月龄前大多数病例经泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通均可以得到较为理想的治疗效果，但对部分较重病例4月龄后仍不能得到彻底治疗，需行Ritleng泪道插管术，尤其随年龄增长，传统治疗效果更差，故更需要借助泪道插管术得到根治，但对于行泪道插管治疗的病例中，仍然存在年龄小的患儿治疗效果理想。

综上所述，对传统方法治疗无效的新生儿泪囊炎，5月龄左右行泪道插管术，治疗效果最为理想，硅胶管留置3个月即可得到满意效果。此外，早期手术治疗，也有利于泪道功能的恢复。

1 于刚，吴倩，蔺琪，等.Ritleng泪道插管术在儿童泪道手术中的应用.中华眼科杂志，2008，44：887-891.

2 Yalaz M，Ozcan AA，Akcali C，etal.Lacrimal intubation with the Ritleng system in recurrent congenital nasolacrimal duct obstruction in children.ORLJOtorhinolaryngol Relat Spec，2004，66：35-37.

3 Lekskul A，Khamapirad B，Nimvorapun T.Simple technique for silicone intubation in congenital nasolacrimal duct obgtruction.JMed Assoc Thai，2004，87：1082-1086.

4 Lim CS，Martin F，Beckenham T，etal.Nasolacrimal duct obstruction in children：outcome of intubation.J AAPOS，2004，8：466-472.