充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会

姚保石，王培斌，吴 勇

腹股沟疝是外科最常见的疾病之一，而且该病多见于老年人。无张力疝修补自20 世纪80 年代应用以来，目前已逐步取代传统术式成为腹股沟疝的主流术式［1］。我院2011 年9月～12 月共行充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54 例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组54 例患者，男54 例，女2 例，年龄19～81岁。单侧腹股沟斜疝48 例，双侧腹股沟斜疝6 例。双侧腹股沟疝一侧为腹股沟斜疝一侧为腹股沟直疝1 例，复发性腹股沟斜疝1 例，腹股沟斜疝嵌顿7 例，有伴随疾病者9 例，其中合并高血压病3 例，同时合并高血压病、2 型糖尿病1 例，合并冠心病、心律失常4 例，合并乙肝肝硬化、腹水1 例。

1.2 方法 修补材料:采用美国巴德公司生产的定型产品2780 extra large plug，包括一个网状锥形填充物和一个网状补片。该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。手术方法:手术切口同传统手术切口，长约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，游离腱膜下间隙，上至腹外斜肌腱膜与腹横肌腱弓交界处，下至腹股沟韧带与髂耻束，内至耻骨结节，外至腹内斜肌浅面。紧贴耻骨结节游离精索，暴露腹股沟管后壁，纵行切开提睾肌及精索内筋膜，显露精索及疝囊，游离疝囊至颈部，半环形切开腹横筋膜，将疝囊及内容物还纳入腹腔，巨大的疝囊可在中部横断，远端旷置，近端缝合关闭后还纳。网塞经内环口置入腹膜前间隙，网塞的锥尖朝向腹膜，缝合固定网塞叶片于内环口处腹横筋膜。如为直疝，在疝囊基底部切开腹横筋膜，将疝囊连同其上的腹横筋膜一起还纳腹腔，将网塞经疝环口置于腹膜外间隙，将网塞的叶片缝合固定于疝环处腹横筋膜。平片置入腹股沟管后壁精索后方，充分展平后缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱与腹直肌鞘前层融合处，补片尾叶绕过精索，对合后间断缝合固定，仔细止血后，逐层缝合。

2 结果

所有患者麻醉时间和手术时间均较短，与传统手术时间相仿，术后患者疼痛较轻，术后患者6～24 h 下床活动，无明显异物感，其中1 例发生切口感染，经换药后治愈，无其它严重并发症，均于手术后治愈，目前未有复发患者。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病，传统的修补方法属于张力性修补，术后复发率较高，达到10%～15%［2］，复发疝再手术使用传统方法复发率高达5%以上［3］。传统的手术方法主要有Bassini 法、Halsted 法、Mcvay 法、Shouldice 法等，传统方法不符合解剖生理结构，将不同组织强行牵拉缝合，张力大、容易撕裂，加上中老年人腹股沟管壁结构薄弱，导致术后疼痛、复发等并发症较多，无张力疝修补术在修补时可以做到正常解剖层次对合，而且对合无张力，更符合机体生理，使手术的复发率下降至1%左右［4］。结合本组病例，我们体会如下。

3.1 注意副损伤的发生 副损伤包括神经损伤、精索损伤等，预防神经损伤的方法是在切开腹外斜肌腱膜时，注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经;牵拉腹外斜肌腱膜时，避免暴力牵拉导致髂腹下神经前支损伤;放置补片时，避免压迫神经。预防精索血管、输精管损伤的方法是解剖精索时，避免大块钳夹止血;分离解剖出精索后，用纱布条或阑尾钳将其牵开。

3.2 术后出血、阴囊血肿预防 预防的方法是术中彻底止血，大的血管予以确切结扎，中老年人术前长期口服阿斯匹林、氯匹格雷、华法林等药物的，建议患者停药1 周后再行手术;对创面较大的或有明显出血倾向渗血较多者，可酌情放置引流，可减少阴囊积液或血清肿［5］。治疗的方法是可以用注射器反复抽吸，局部压迫出血血肿处，必要时局部麻醉下切开引流。

3.3 切口感染、窦道瘘管形成预防 多数继发于手术时伤口的细菌感染。预防感染的方法是:患者术前洗澡;备皮时不损伤皮肤;控制患者身体远处活动性感染灶，必要时延迟手术;术前0.5～2 h 应用抗生素;术中严格无菌操作，手术时减少人员活动;彻底止血，不留死腔，充分展平补片。一旦发生感染，根据感染具体层次予以积极换药观察，部分患者需将补片取出。

3.4 复发因素 腹股沟疝复发原因较多［6］，充填式无张力疝修补术后复发的发生几率低，预防的方法:术中认真探查，避免只对临床表现明显的疝行手术，忽略了合并疝;网塞、平片与周围组织缝合确切固定，防止移位，聚丙烯编织材料皱缩10%～30%［7］，补片不固定和不合适的固定可导致补片的折叠和填塞，从而引起慢性疼痛和疝的复发［8］;补片充分展平，避免残留死腔;严格无菌操作，避免伤口感染以防需取出补片造成复发。复发疝的治疗可以再次采用网塞充填腹壁缺损，也可以采用后进路修补或腹腔镜手术修补。本组资料54 例患者经治疗后全部治愈，术中术后无严重并发症发生，患者生活质量明显改善。

综上所述，充填式无张力疝修补术手术操作简单、易于掌握、手术时间短、修补符合腹壁解剖生理特点、恢复快、复发率低，尤其适合中老年患者合并慢性疾病者，适合于基层医院应用和推广。

［1］ 覃水生，黄剑成.无张力疝修补术治疗腹股沟疝178 例［J］. 广西医学，2005，27(3):435-436.

［2］ 陈洪杰，王 霆，郭玉波，等. 聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用［J］.中国综合临床，2005，21(5):434-436.

［3］ 肖乾虎.腹股沟复发疝的再手术问题［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2007，1(1):8-9.

［4］ 钱 礼，郑树森，张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:26.

［5］ 卢满朋，钱小星，李 良，等. 无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用［J］.中华全科医学，2008，6(8):812-813.

［6］ 李于红.无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝体会［J］.实用医学杂志，2005，21(24):2770-2771.

［7］ 唐健雄.无张力疝修补复发与手术者的相关因素［J］.临床外科杂志，2006，14(11):686-687.

［8］ Amid PK Radiologic images of meshoma:a new phenomenon causing chronic pain after prosthetic repair of abdominal wall hernias［J］.Arch surg，2004，139(12):1297-1298.