骨科手术切口感染相关因素分析及护理措施

季明娟

随着科学技术的发展和进步，使用骨科手术治疗骨折等骨科疾病的患者日益增加，而骨科手术的成功与否受到多种因素的影响。骨科手术切口感染是骨折手术的严重并发症，给患者带来痛苦与经济负担的同时甚至会造成残疾乃至危及生命［1］。本文对2011 年1 月～2012 年12 月于我院进行骨科手术的患者进行观察分析，以期寻求导致切口感染的可能因素及更好的护理措施。探讨术后临床护理工作减少此类手术切口感染率的积极意义。

1 资料与方法

1.1 资料 2011 年1 月～2012 年12 月于我院骨科就诊并进行手术治疗的2320 例患者中，发生手术切口感染13 例。其中男9 例，女4 例，年龄最大81 岁，最小9 岁，平均年龄(45±13.1)岁。切口类型:I 类切口7 例，II 类切口3 例，III 类切口3 例。

1.2 方法 根据2001 年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》［2］中手术切口感染的诊断标准判断切口感染。感染相关因素按照切口类型、手术时间、手术部位、年龄、卧床时间进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 切口感染率 2 320 例骨科手术患者发生切口感染13例，感染率为0.56%。其中I 类、II 类及III 类感染病例分别为7 例、3 例、3 例，相对感染率为53.84%、23.08%、23.08%。

2.2 感染病原菌分布 13 例患者取切口创面渗出物、分泌物等进行细菌培养。检出病原菌13 株，其中革兰阳性菌7株，占总数的53.86%，革兰阴性菌6 株，占46.14%，见表1。这些细菌即使严格按照规定经过消毒也无法保证完全杀灭，且它们在皮肤表面广泛存在，手术后容易在切口表面定植，造成切口感染。

2.3 感染相关因素 在医院骨科手术切口感染的相关因素中，切口类型、手术时间、手术部位、患者年龄和卧床时间是切口感染的危险因素，见表2。

表1 感染病原菌构成表

表2 感染相关因素

3 讨论

3.1 骨科手术切口感染率 本次调查显示2011～2012 年骨科住院患者2 320 例，发生切口感染13 例，感染率为0.56%，低于卫生部《医院感染诊断标准》要求，处于国内相关报道的较低水平。调查结果说明，我院骨科手术切口感染率符合标准。

3.2 骨科手术病原菌分析 本次调查显示，骨科手术感染患者的病原菌培养主要为革兰阳性菌，其中以金黄色葡萄球菌最为常见，占感染比例38.46%。医务人员是葡萄球菌的主要微生物源［3］，因此医务人员本身应该增强自身的医院感染知识，同时开展对病患的相关知识的教育，通过改善病患不良生活习惯，从而预防交叉感染，降低切口感染率。

3.3 相关因素分析

3.3.1 手术时间 一些手术难度大，手术时间长，加之手术本身的侵入性操作对患者组织造成损伤，致使患者抵抗力下降［4］。手术时间越长，切口暴露时间越长，创面的细菌滋生率增加，导致切口感染率增加，这是引起切口感染的重要因素。3.3.2 手术部位 本次调查显示腰髋部以下部位的手术切口感染率高于颈肩上肢，与国内有关报道结果相符［5］。原因可能与手术入侵性操作多，创面大，切口深，损伤了人体免疫屏障有关［6］。

3.3.3 患者年龄 老年患者往往由于各器官组织功能退化，机体免疫系统功能降低，抵抗力和自身恢复能力差，易发生切口感染。尤其是伴有骨质疏松的老年患者，其消化吸收功能差，营养状况不佳，导致伤口愈合速度慢，增加术后切口感染率。

3.3.4 卧床时间 调查显示切口感染患者往往卧床超过10 d，长时间卧床可致使机体肌力降低，血液循环变慢，身体功能恢复慢，切口感染率上升。

3.4 护理措施

3.4.1 病区管理措施 骨科病区人员多且复杂，容易引起交叉感染。因此在护理过程中加强对病区的管理，规范、合理地安排床位，将无菌手术患者与感染患者分开，禁止患者窜房。严格控制探视人员，尽量避免查房时间、换药时间同家属探视时间重叠，换药前对空气进行紫外线消毒并保证换药包灭菌质量，避免换药时细菌沉降于伤口引起感染。

3.4.2 心理护理 骨科手术感染往往会给患者带来严重的心理负担，心理护理应始终贯穿治疗过程。护士应主动与患者沟通，安抚患者，向患者说明病情，及时消除患者焦虑、悲观、恐惧等心理，增强患者战胜病魔的信心，使患者积极配合治疗和护理。

3.4.3 宣教措施 医护人员应该加强感染教育，定期请专家讲解院内感染知识，强化无菌操作观念。同时医护人员还应加强对患者及其家属的教育，使患者尽量避免接触感染源，提高自我防范意识，降低感染率。

3.4.4 老年患者护理 对于老年患者常伴有骨质疏松，应在术前对患者进行营养评估，鼓励其多吃高蛋白高含钙量食物及水果，以促进术后伤口愈合，机体免疫力增强。必要时可输入白蛋白以改善营养状况。

3.4.5 术中护理 手术时所用手术器械应严格灭菌，手术区域皮肤应规范消毒，可粘贴无菌薄膜防止细菌进入手术切口［7］。

3.4.6 术后观察和护理 术后严格遵守无菌技术换药，按照医嘱合理使用抗菌药物。应认真观察患者及其提问变化，若出现血肿、伤口渗血，应及时更换敷料，严重时需及时报告医生，给予必要处理。

综上所述，由于骨科手术切口感染的产生后果往往是灾难性的，做好感染的防控工作尤为重要，加强科学的预防性护理措施，严格无菌操作，控制感染源以及合理使用抗菌药物可有效预防和控制切口感染的发生。

［1］ 滕 燕，邹荣云，李喜凤.骨科医院感染的高危因素分析和管理对策［J］.吉林医学，2010，31(33):5963-5965.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2001:10-12.

［3］ 刘元香，赖小荣.骨科手术切口感染的预防性护理［J］. 中国现代药物应用，2009，3(20):176-177.

［4］ 惠子怡. 骨科无菌手术术后切口感染的护理［J］. 全科护理，2010，8(3):629.

［5］ 郭汉卿，谢婉萍.88 例骨科手术切口感染手术护理要点分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18(13):1966-1968.

［6］ 朱正明，朱培谦，邵江华，等. 外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析［J］. 中华医院感染学杂志，2008，18(8):1186-1188.

［7］ 吴在德，吴肇汉，安 洪，等.外科学［M］.第7 版. 北京:人民卫生出版社，2008:7-11.