针刺治疗剧烈神经性头痛1例

石 涛 佟媛媛

(天津中医药大学第一附属医院特需针灸科，天津 300193)

头痛是临床上常见的症状之一，通常是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重疾患的前兆，但其病因诊断常较困难。兹将针刺治疗剧烈神经性头痛1例报告如下。

许某，男，54岁。主诉：头痛5年，加重2个月。病史：患者平素性情急躁，2006-06无明显诱因出现阵发性头痛，经口服去痛片、麦角胺咖啡因片治疗，疼痛缓解。2个月前出现左侧肢体活动不利伴剧烈头痛，查头核磁共振成像(MRI)诊断为脑梗死，经治疗左侧肢体活动不利好转，左侧肢体肌力4级，头痛未见缓解，呈持续性剧烈疼痛，经肌肉注射盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液后疼痛缓解，4 h后又疼痛，疼痛如前，严重影响患者的工作及生活。2011-10-06来天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊治疗。查体：神清合作，精神弱，神情倦怠，发育正常，营养一般，头颅大小适中，神经系统查体未见异常，心肺听诊、叩诊正常，肝脾正常，前额及头顶胀痛，呈刀割样疼痛，无恶心呕吐，心烦易怒，失眠健忘，纳差，夜寐不安，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经性头痛。中医诊断：头痛。证属肝阳上亢型。治宜平肝潜阳，清利头窍。治疗选穴：行间、内庭、印堂、上星透百会、四神聪、风池、完骨、太阳(刺络拔罐)。操作：先刺双侧行间，直刺0.5～1寸，施呼吸泻法2 min；再刺双侧内庭(为足阳明荥穴)，直刺1寸，施呼吸泻法2 min；印堂提捏起皮肤斜刺，进针0.2寸，施雀啄泻法1 min；上星透百会，平刺进针3寸，行平补平泻法1 min；四神聪捻转泻法，斜刺0.2寸，施小幅度高频率捻转补法1 min；双侧风池、完骨穴，进针1～1.5寸，施小幅度高频率捻转泻法，每穴施手法1 min；双侧太阳穴用三棱针点刺3～5点，运用闪火拔罐法，令出血3～5 mL。

每日2次，每次留针30 min，针14次休息2 d。采用上法治疗5 d后头痛较前减轻，心情好转，饮食量较前增多，睡眠欠佳；治疗14 d后变为阵发性头痛，可进行一些简单劳作，正常饮食，面色荣润，寐可；治疗30 d后头部无明显疼痛，达到临床治愈[1]。患者又继续针刺14 d以巩固疗效，随访3个月尚未发作头痛。

按：头痛在中医学中亦有“真头痛”、“脑痛”之称。中医学认为，头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏六腑之精血皆上注于此，故七情六欲、劳倦内伤或久病不复等皆可导致气血逆乱，升降失常，清阳不达，脑络受阻而发生头痛。正如《类证治裁》所说“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”，《素问·五脏生成》指出“是以头痛巅疾，下虚上实”，肝阳上亢之头痛多是由于肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，风阳上扰清窍而发。治疗上则采用醒神开窍，滋阴潜阳，通络止痛之法。根据“经脉所过，主治所及”的道理，以取厥阴经、阳明经穴为主。行间为足厥阴肝经之荥穴，善治肝经循行所过部位的风热病证，可起到活血通经、祛风通络止痛之功；内庭为足阳明经穴，与肝经行间穴配伍使用，增强其活血通络止痛之功，继而对剧烈的痛证有效；取印堂、上星透百会、四神聪安神醒脑，“主明则下安”，与太阳穴相配可清利头目；风池系足少阳胆经与阳维脉之会穴，完骨为足少阳胆经穴，两穴合用，具有通经活络、清头开窍、调和气血之功效。现代医学研究表明，风池、完骨穴采用小幅度高频率捻转补法，每穴施术1 min，能有效改善椎-基底动脉系统血流量，增加脑的灌注量，从而改善头痛症状。运用本法治以疏调阴阳、通络止痛，局部及远端取穴相配合，局部取穴清利头目，远端取穴清泄肝胆之热，加之针后太阳穴刺络拔罐，令血出邪尽而奏奇效。

[1] 花君霞，李淑英.血管神经性头痛治疗体会[J].河北中医，2003，25(3)：194-195.