超声引导经皮穿刺治疗儿童颌面间隙感染的护理

石艳辉

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部及颈上部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称［1］。如不及时处理，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命［2］。尤其对于儿童，对治疗的恐惧性高、依从性较差，给治疗、护理带来一定困难。我科在有效抗生素治疗同时给予超声引导经皮穿刺，穿刺前对口腔、呼吸道、穿刺部位等进行精心护理，并对患儿进行心理护理、饮食指导和健康教育，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年1月至2012月5月在我院住院的儿童颌面间隙感染102例，男50例，女52例;年龄6个月～14岁，平均年龄8．1岁;颌下间隙感染28例，左颊间隙感染15例，颌间隙感染15例，多间隙44例。

1．2 护理方法

1．2．1 加强基础护理:颌面间隙感染患儿常表现为疼痛、高热、张口受限、进食和吞咽障碍等症状，影响患儿生活质量。入院后应态度和蔼、亲切、耐心询问患儿及家属，准确评估患儿病情，尤其是对患儿疼痛的部位、特点、持续时间等，及时有效的镇痛尤为重要。高热伴疼痛患儿，可给予解热镇痛药，或头部冰敷、温水擦浴等物理降温。根据退热出汗情况，估计丢失的水分，鼓励患儿多饮水，如水分丢失过多，嘱其家长及时擦拭汗液，更换衣被，保持皮肤的清洁，防止着凉，避免对流风，并及时报告医生。对于张口受限者，依据受限程度合理选择饮食，穿刺前进食高营养、高蛋白等易消化流质饮食;穿刺后进食富含多种维生素、无机盐类、乳类及高氨基酸类食物，禁食对口腔黏膜有刺激性的食物，提高患儿自身的抵抗力。

1．2．2 心理护理:对于超声引导经皮穿刺治疗，许多患儿年龄小，耐受力有限，害怕，恐惧，不愿配合治疗。加之家长顾虑，使治疗更加困难。况且患儿及家属对疾病缺少认识，担心预后，

对疾病治疗缺乏信心，担心孩子的承受能力。护士应主动和患儿及家长交谈，做好宣传和解释工作，讲解疾病的成因、病情演化过程及预后情况，给患儿及家属心理上安慰，让其树立起相信治疗的信心，参与同类痊愈病儿家属之间的互动，尤其是家属的亲身体会，解除家属的顾虑，克服恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合穿刺治疗。

1．2．3 口腔护理:颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起［3］。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施，口腔护理就显得尤为重要。主要措施:详细指导患儿正确的漱口，每餐后用0．9%氯化钠溶液漱口，以清除口腔内分泌物及食物残渣，即每日漱口3～4次，4 h含漱多贝氏液漱口液漱口，在口腔内停留2～3min。对于1周以下母乳及不能漱口的患儿，指导家长每次母乳后给患儿多喝水，尽量清洁口腔，保持口腔干净［4］。

2 结果

102例患儿中，接收1次穿刺的65例，病情严重的接受2次穿刺的37例，均能配合医生实施超声引导下穿刺治疗，并依据药敏结果，给予有效抗生素治疗，患儿临床症状明显改善，明显缩短住院时间。

3 讨论

3．1 知识缺乏，加强宣教 口腔颌面间隙感染是口腔颌面外科常见病和多发病，疾病的初期得不到重视，没有及时有效的治疗和相应的护理措施，致使疾病逐渐加重，以致单纯的保守治疗无效。此病发生与患儿的年龄密切相关，儿童表达能力差，不能正确描述病情而贻误病情，加之家长思想上的疏忽和专业知识的缺乏也是很重要的原因［5］。

3．2 穿刺前充分沟通 穿刺前讲明穿刺治疗是一种微创治疗，穿刺出的脓液做细菌培养，多为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，产超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBL酶)，依据药敏指导抗生素的应用，对症用药，让病情恢复更快。解除患儿及家属的恐惧心理，在心理上能够理解并配合治疗，尤其对于年龄较小的幼儿，在很大程度上依赖父母，如果父母对治疗失去信心，孩子更会感到恐惧，不利于治疗的进行。因此，治疗前需向父母交待清楚疾病的发病原因、机理、治疗方法及目的，解除家长的焦虑情绪，积极主动的配合治疗，并告知治疗期间及治疗后的注意事项及护理措施，使家长建立信心更为重要。

3．3 生命体征护理 穿刺前的患儿，密切观察患儿生命体征及呼吸情况，每4小时测体温、脉搏、呼吸、心率1次，并做好详细记录。观察患儿面色，神志，呼吸、尿量等变化。床旁备好吸痰器及吸氧管，出现呼吸困难时积极抢救;穿刺后的患儿，及时查看患儿生命体征及穿刺局部情况，有无发热、穿刺部位有无渗血及局部皮肤色泽的改变，以及渗出液的性质、量、颜色、气味等，为进一步治疗提供依据。

3．4 健康教育 在恢复期详细向患儿及家长说明该疾病的发病原因及早期治疗的重要性，使患儿能自觉保持口腔清洁，养成饭后刷牙漱口的习惯，每6个月进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理。平时加强体育锻炼，增强机体免疫力［6］。

总之，儿童患者是一个特殊的患者群体，他们需要一个特殊的医护环境。患儿住院期间，及时和家长进行沟通。健康教育是优质护理的重要组成部分，护理健康教育活动必须有患儿及家长的参与，才可能有效进行。因此，对患儿家长的心理状态或焦虑程度的评估，实施针对性的健康教育，通过有计划、有目标的健康教育过程，使患儿家长了解有关的健康知识与技能，降低其焦虑程度，在精神上、心理上给予患儿支持和鼓励，达到促进患儿身心康复的目的。

1 李学芹，闫果珍，樊桂莲．38例颌面部多间隙感染的护理体会．护理实践与研究，2008，5:37-38．

2 史炜琪，李立宏，马婕，等．口腔颌面部间隙感染的护理，护理学杂志，2009，23:33-34．

3 向亚会，吕菊红，王瑞萍．口腔颌面部间隙感染的康复护理．现代护理，2003，9:313．

4 骆明荷，周莉．口腔颌面外科住院病人术前洁治的护理体会．广东牙病防治，2008，8:157-158．

5 徐岗．颌面部间隙感染57例临床分析．中国现代医生，2007，45:63．

6 徐霞，孙孝霞，陈湘昂，等．口腔颌面部间隙感染的护理．中国实用神经疾病杂志，2009，12:33-34．