胃癌患者应用艾谱力空肠造瘘装置的护理

许夕霞 李瑞利 王彦霞 王玲玲 王敏

艾谱力空肠造瘘装置用于腹部手术后的早期空肠内喂养，利用在黏膜下层置入喂养导管，形成抗渗漏的喂养通道，达到安全方便的喂养目的。我科2010年1月至2012年8月为30例胃癌患者使用艾谱力空肠造瘘装置，通过术后对患者的早期肠内营养的加强，改善了患者的全身营养状况，促进了肠功能的恢复，减少了术后并发症的发生，患者及早康复，提高了患者的生活质量，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者30例，男20例，女10例;均行胃癌根治术，术后病理证实均为进展期胃癌。使用华瑞公司生产的艾谱力空肠造瘘装置，(CH9外径2．9 mm，内径1．9 mm长度75 cm)。管道材质为聚氨酯，具有良好的组织相容性以及柔顺性，刺激性小。

1．2 植入方法 艾谱力空肠营养造瘘管，术中在胃(或食管)空肠吻合后，距吻合口约15 cm处，在空肠的浆肌层和黏膜层之间进行穿刺，作一隧道约5 cm，然后再穿入肠腔，放置空肠营养管入肠腔20～25 cm，荷包缝合空肠穿刺点并与腹壁腹膜悬吊固定。

1．3 护理

1．3．1 心理护理:实施空肠造瘘术前，做好宣教指导。向患者及家属耐心解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。经常与患者交流，了解其对肠内营养的生理、心理反应，并给予心理支持，减轻焦虑，积极配合治疗。

1．3．2 术后造瘘管处伤口护理:术后1周内每天观察造瘘管局部皮肤有无红肿、皮疹;保持造瘘管口周围皮肤的清洁干燥，手术后3 d每天更换造瘘口敷料，肠内营养时如果发现敷料污染或潮湿，应及时更换［1］。造瘘管口挂明显的标识，在保证安全的前提下鼓励患者下床活动。

1．3．3 植入后的应用及护理:术后24 h开始滴注0．9%氯化钠溶液500 ml，输注速度约为20 ml/h，观察患者有无腹痛、腹胀等情况。若无不适，第2天应用瑞能作为肠内营养制剂。输注速度由慢到快，以后逐日增加，最大速度为100～150 ml/h;输注前后用温开水40～60 ml冲洗造瘘管，通畅后滴入瑞能。

1．3．4 空肠造瘘管的护理:①保持管道通畅，持续滴注时应4～8 h用37℃左右的0．9%氯化钠溶液或温开水冲洗，以防止堵管。②使用空肠造瘘专用泵管，每日更换，输注过程中保持清洁，防止污染。③妥善固定管道，避免打折或脱出。④及时更换造瘘管处敷料，保持清洁，并检查造瘘管腹壁入口处有无红肿，防止感染。

1．3．5 并发症的观察和护理;①腹泻:腹泻是常见的并发症。护理上要注意输入的温度和速度，输注时用恒温器加温，将温度控制在37℃左右;速度根据患者腹部体征情况，由慢到快，由少到多，由稀到稠循序渐进的原则，最好用鼻饲泵控制流速。②局部感染:表现局部伤口红肿、分泌物增多，压痛，可伴有轻至中度发热是较常见的并发症。要注意无菌操作，加强伤口护理，保持切口清洁干燥，，同时注意监测体温，必要时可使用抗生素。③管道堵塞:空肠造瘘管较细应每隔4～8 h用温开水冲洗1次，每次40～60 ml，每次管饲后也要用温开水冲洗导管。注入药物时要完全溶解后方可注入，并用温开水冲洗导管，以防管道堵塞。④管道脱落:在日常的护理中应每班仔细观察导管的刻度，妥善固定好造瘘管，对不合作及烦躁者，予以双手约束带固定(尤其在术后2周内)避免拉、拽，翻身时动作应轻柔，防止造瘘管脱出。

2 结果

30例患者术后顺利康复，在输注过程中无明显的腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，仅1例在术后第1天，3例在术后第2天出现轻度的腹胀、腹泻。经减慢滴速、加温营养液后症状消失。保留空肠造瘘管期间及拔管后，穿刺处无红肿和炎性渗出，未发生空肠造瘘管滑脱、断裂、造瘘管周围瘘、肠梗阻及肠扭转等并发症。

3 讨论

空肠造瘘可以使胃癌患者术后早期进行肠内营养，具有安全、简便、符合生理、经济、且可以有效防治肠源性感染和维持肠道功能等优点［2］。增加患者的抵抗力，促进创口愈合，预防或减少并发症的发生。空肠造瘘管可以长期放置且患者无明显不适，可以带管回家［3］，有以下优点:(1)较少有营养液返流引起的呕吐或误吸。(2)肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行。(3)营养管可长期放置，尤其当患者有吻合口瘘时更显得重要。(4)患者能同时经口饮食，无明显不适，活动方便，身体和心理负担小。(5)可减少鼻咽部不适及并发肺炎可能性。因此，在肠内营养开始前做好心理护理、制订完善的营养计划、及时观察可能出现的并发症等。精心的护理是成功实施肠内营养的基础，改善患者的全身营养状况，促进肠功能的恢复，减少术后并发症的发生，促进患者及早康复，提高患者的生活质量。

1 周新平．胃癌根治术后经针刺置管空肠造瘘输入瑞素行肠内营养的护理28例．中国实用护理杂志，2004，20:14．

2 候燕飞．肠内外营养对食管痛术后早期营养支持的方法比较及监护．临床护理杂志，2004，2:67-69．

3 刘霞．刘国红，李鹏胜．空肠营养造瘘管在胃癌患者术后的应用及护理．现代护理，2007，8:716-717．